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Bloqueio Axilar do Plexo Braquial: Técnica
Posição do transdutor
- Coloque o transdutor em uma orientação transversal sobre a interseção da inserção do músculo peitoral maior e do bíceps. Não coloque o transdutor muito alto na fossa axilar.
Exploração
- Identifique a artéria axilar, a cerca de 1-3 cm da superfície da pele.
- Pré-digitalização com movimentos proximal-distais ajustando a imagem de ultrassom para identificar as estruturas de interesse:
- A artéria axilar (AA)
- O tendão conjunto
- A bainha neurovascular contendo os nervos mediano (MN), ulnar (UN) e radial (RN).
- Os músculos e o nervo musculocutâneo (McN).
Figo AA, Artéria Axilar; AV, Veia Axilar; V, veia; McN, nervo musculocutâneo; MN, nervo mediano; UN, nervo ulnar; RN, nervo radial; MbCN, Nervo cutâneo braquial medial.
Inserção de agulha
- Insira a agulha no plano de lateral para medial em direção ao aspecto posterior do AA:
- Deposite o anestésico local abaixo do AA primeiro (8 mL). Isso diminui o deslocamento e rearranjo das estruturas anatômicas.
- Em seguida, redirecione a agulha e injete mais 8 mL acima do AA.
- Finalmente, execute uma injeção separada para bloquear o McN (4 mL).
Figo AA, Artéria Axilar; AV, Veia Axilar; V, veia; McN, nervo musculocutâneo; MN, nervo mediano; UN, nervo ulnar; RN, nervo radial; MbCN, Nervo cutâneo braquial medial.
Dependendo da disposição dos nervos ao redor do AA e da dispersão do anestésico local após a injeção inicial, o bloqueio pode ser realizado com um a quatro injeções separadas.
Abordagem alternativa de inserção de agulha
- Insira a agulha no plano entre o AA e o MN e injete 8 mL de anestésico local. Se não houver veias no trajeto, avance ainda mais a agulha para injetar mais 8 mL de anestésico local. Essas injeções devem se espalhar em forma de U ao redor do AA cobrindo o MN, UN e RN.
- Retire a agulha para completar o bloqueio do McN separadamente (4 mL).
Compêndio NYSORA de Anestesia Regional
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