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Diferentes abordagens foram descritas para realizar um bloqueio do quadrado lombar:
- QLB 1 ou lateral: O alvo é profundo à aponeurose do transverso do abdome, mas superficial à fáscia transversal na margem lateral do músculo QL.
- QLB 2 ou posterior: Tem como alvo o plano fascial posterior do músculo QL, profundamente à camada média da fáscia toracolombar (TLF).
- Bloqueio transmuscular ou anterior: Tem como alvo o plano fascial entre os músculos QL e psoas maior (o aspecto anterior do QL).
QL1 (Lateral)
O alvo é profundo à aponeurose do transverso do abdome, mas superficial à fáscia transversal na margem lateral do músculo QL.
Posição do transdutor
- Coloque o transdutor em uma orientação transversal logo acima da crista ilíaca na linha axilar média (a mesma posição inicial para as três abordagens pode ser usada).
Exploração
Deslize o transdutor posteriormente até que a aponeurose posterior do músculo transverso do abdome seja identificada seguida pelo músculo QL.
Inserção de agulha
- Insira a agulha no plano, no sentido anterior para posterior, até que a ponta da agulha perfure a aponeurose posterior do músculo transverso do abdome, medialmente ao músculo QL.
- A injeção deve resultar em um espalhamento visível ao longo da face lateral do músculo quadrado lombar na união com a fáscia transversal.
- Um volume de 0.2-0.3 mL/Kg foi descrito para esta abordagem.
Figo Posição do transdutor e sonoanatomia para um bloqueio QL1. Inserção da agulha no plano mostrando o ponto de injeção para um bloco QL 1 (seta branca). OE, oblíquo externo; IO, oblíquo interno; TA, Transverso do abdome; QL, Músculo quadrado lombar.
QL2 (posterior)
O alvo é o plano fascial posterior do músculo QL, profundamente à camada média da fáscia toracolombar (TLF).
Posição do transdutor
- Coloque o transdutor em uma orientação transversal na linha axilar média e deslize-o posteriormente (semelhante ao bloco QL1).
Exploração
Identifique o plano fascial entre o aspecto posterior do músculo QL e a camada média do TLF.
Inserção de agulha
- Insira a agulha no plano de uma direção anterior para posterior.
- Direcione a agulha para a superfície posterior (dorsal) do QL.
- Injete 2-3 mL de anestésico local para confirmar o agrupamento ao longo do aspecto posterior do QL e complete o bloqueio com um volume de 0.2-0.3 mL/Kg.
Figo Anatomia de ultrassom reverso com pontos de inserção de agulha para bloqueios QL1 e QL2. Distribuição ideal do anestésico local (área azul) para QL1 – lateral ao músculo QL e para QL2 – posterior ao músculo QL. OE, oblíquo externo; IO, oblíquo interno; TA, Transverso do abdome; QL, Quadratus lombarum; ESP, Músculos eretores da espinha.
QL3 (Transmuscular)
O alvo é o plano fascial entre os músculos QL e psoas maior (aspecto anterior do QL).
Posição do transdutor
- Coloque o transdutor em uma orientação transversal no flanco do paciente imediatamente cranial à crista ilíaca.
Exploração
Identifique a sombra acústica do processo transverso de L4, os músculos eretores da espinha posteriormente, o músculo QL lateralmente e o músculo psoas maior anteriormente (ou seja, o sinal do trevo).
Inserção de agulha
- Insira a agulha na direção posterior-anterior através do QL.
- Direcione a ponta da agulha em direção ao plano entre os músculos QL e psoas maior.
- Injete 2-3 mL para confirmar a dispersão entre os músculos e complete o bloqueio com 0.2-0.3 mL/Kg.
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