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Cateteres para bloqueio contínuo de nervos periféricos (BCNP), também conhecidos como cateteres “perineurais”, prolongam a duração potencial da anestesia e analgesia proporcionadas pelas técnicas de bloqueio de nervos periféricos. Em ambiente ambulatorial, o uso de BCNP demonstrou aumentar a qualidade do controle da dor experimentado pelos pacientes em casa e reduzir a incidência de efeitos colaterais produzidos por analgésicos opioides convencionais. Para pacientes hospitalizados, as técnicas de BCNP demonstraram eficácia analgésica pós-operatória semelhante após cirurgias de grande porte, facilitando a reabilitação precoce e reduzindo o tempo para atingir os critérios de alta hospitalar em pacientes submetidos a artroplastia. Em pacientes selecionados, a artroplastia com apenas internação de um dia e manejo ambulatorial das infusões perineurais é viável e oferece potenciais benefícios econômicos. O uso da estimulação elétrica nervosa para guiar a realização do BCNP, empregando cateteres perineurais estimulantes ou não estimulantes, está bem estabelecido, mas a ultrassonografia tem se destacado como uma técnica confiável, eficaz e eficiente para a inserção do cateter perineural.
1. APLICAÇÕES
As técnicas de bloqueio do plexo braquial contínuo guiadas por ultrassom podem ser realizadas em diversas localizações: ao longo do plexo braquial, nervo femoral, nervo ciático, espaço paravertebral e nervos ilioinguinal e iliohipogástrico, bem como no plano do músculo transverso do abdome. Essencialmente, cateteres perineurais para infusão contínua de anestésico local podem ser posicionados na proximidade de praticamente todos os nervos periféricos utilizando ultrassonografia como guia. Até o momento, a maioria das técnicas de inserção de cateter perineural guiadas por ultrassom publicadas compartilham uma etapa comum: a injeção de fluido através da agulha de posicionamento ao redor do nervo alvo sob visualização direta, criando espaço suficiente para a subsequente inserção do cateter. As técnicas específicas diferem principalmente na escolha do local e da trajetória de inserção da agulha em relação à posição do transdutor (no plano versus fora do plano) e na orientação do transdutor em relação ao nervo alvo (eixo curto versus eixo longo).
2. VISÃO GERAL DA INSERÇÃO DE CATETER PERINEURAL GUIADA POR ULTRASSOM
Nervo no Eixo Curto: Abordagem no Plano da Agulha
A imagem em eixo curto (imagem transversal) dos nervos-alvo permite a diferenciação do tecido neural das estruturas anatômicas circundantes, como músculos e tecido adiposo. A inserção de uma agulha de ponta Tuohy de calibre 17 ou 18 e a orientação em tempo real dentro do feixe de ultrassom (no plano) permitem ao profissional visualizar todo o comprimento da agulha, incluindo a ponta, evitando assim a inserção inadvertida da agulha em vasos sanguíneos ou neurônios durante o procedimento de bloqueio do nervo cavernoso periférico (CNCP).Figura 1O fluido injetado pela agulha pode ser direcionado ao redor do nervo alvo de forma deliberada antes da colocação do cateter perineural. Uma possível desvantagem da técnica de guia por agulha no plano com imagem de eixo curto é a orientação da agulha perpendicular ao trajeto do nervo alvo, o que pode resultar na inserção do cateter além do nervo e no posicionamento incorreto da infusão subsequente de anestésico local. O uso de um cateter flexível, do tipo epidural, pode prevenir o posicionamento incorreto da ponta do cateter e pode ser mais apropriado para técnicas de bloqueio do nervo cavernoso periférico guiadas por ultrassom no plano, utilizando imagem de eixo curto.
Fig.1 Imagem de eixo curto do nervo alvo com avanço da agulha sob orientação de ultrassom no plano
Os desafios específicos na adoção da abordagem de orientação da agulha no plano incluem a aceitação de "novos" locais de inserção da agulha que diferem das técnicas tradicionais de estimulação nervosa e a dificuldade técnica em visualizar a ponta da agulha durante todo o procedimento de bloqueio nervoso periférico contínuo (CPNB).
3. NERVO NO EIXO CURTO: ABORDAGEM DA AGULHA FORA DO PLANO
Nesta abordagem, o nervo alvo é visualizado em eixo curto, mas a agulha de colocação é inserida aproximadamente nos mesmos locais previstos recomendados pelas técnicas de estimulação nervosa, auxiliada apenas pela localização do nervo guiada por ultrassom (Figura 2Como a agulha atravessa o plano do feixe de ultrassom, a identificação da ponta da agulha pode ser difícil ou impossível. Os profissionais recomendam o uso da movimentação do tecido local e a injeção intermitente de fluido através da agulha de posicionamento para inferir a posição da ponta da agulha durante o avanço. Uma vez que a agulha de posicionamento esteja próxima ao nervo alvo, a possível vantagem dessa técnica em relação à abordagem no plano é a possibilidade de avançar o cateter perineural quase paralelamente ao trajeto do nervo. Além disso, os locais de inserção da agulha são mais familiares aos profissionais que praticam anestesia regional guiada por estimulação.
Fig.2 Imagem de eixo curto do nervo alvo com o avanço da agulha sob orientação de ultrassom fora do plano
4. NERVO NO EIXO LONGO: AGULHA NO PLANO
Em teoria, visualizar o nervo alvo no longo eixo enquanto se usa a orientação no plano da agulha e do cateter perineural deve ser a abordagem ideal (Fig. 3Infelizmente, a obtenção de imagens dessas estruturas no mesmo plano é, no mínimo, desafiadora e limitada a circunstâncias específicas. Anatomicamente, poucos nervos mantêm uma trajetória suficientemente reta para permitir a obtenção de imagens em eixo longitudinal e, embora essa técnica possa potencialmente posicionar a ponta do cateter mais próxima do nervo alvo, o tempo necessário para realizá-la é maior do que o exigido pela técnica em plano de eixo curto, sem quaisquer vantagens clínicas quando se utilizam protocolos padrão de infusão perineural. Até o momento, essa abordagem não foi validada em ensaios clínicos randomizados para inserção de cateter perineural no plexo braquial.
Fig.3 Imagem de eixo longo do nervo alvo com avanço da agulha sob orientação de ultrassom no plano
5. PREPARAÇÃO PARA INSERÇÃO DE CATETER PERINEURAL GUIADA POR ULTRASSOM
Técnica Estéril
Antes da inserção do cateter perineural, a área a ser inserida deve ser tricotomizada, se necessário, para acomodar o curativo do cateter. Para todos os procedimentos de inserção de cateter perineural, recomenda-se a técnica estéril. Isso inclui a preparação da pele com solução de gluconato de clorexidina; um campo cirúrgico fenestrado estéril; equipamentos estéreis, incluindo uma capa protetora para o transdutor de ultrassom e gel condutor; luvas estéreis; e touca e máscara cirúrgicas.
6. EQUIPAMENTO DE CATETER PERINEURAL PADRÃO
Foram apresentados diversos conjuntos de agulhas e cateteres perineurais. Para profissionais que utilizam imagens de eixo curto e técnicas de guia por agulha no plano, o cateter epidural flexível não estimulante e a agulha de colocação com ponta de Tuohy são os preferidos. Cateteres perineurais estimulantes também podem ser usados com auxílio de ultrassom.
Muitas outras combinações de cateteres não estimulantes e agulhas de inserção têm sido empregadas em técnicas de cateterização perineural guiadas por ultrassom. O número de orifícios do cateter pode ter efeitos clínicos dependendo da técnica de inserção e do regime de infusão perineural, mas esses efeitos ainda não foram rigorosamente estudados. Um neuroestimulador também será necessário se for utilizada uma técnica combinada de ultrassonografia e estimulação elétrica. Um anestésico local (por exemplo, lidocaína a 1%) também deve ser incluído no kit de cateterização perineural para infiltração cutânea e injeção nos tecidos subcutâneos e musculares que compõem a trajetória da agulha de inserção.
7. TÉCNICAS DE INSERÇÃO DE CATETER PERINEURAL GUIADA POR ULTRASSOM PARA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS COMUNS
Interescalênico CPNB
Indicações: Cirurgia do ombro ou úmero proximal
Transdutor Seleção: Alta frequência, linear
Preparação e Equipamentos: Como acima
Posicionamento do paciente: Em decúbito dorsal, com a cabeça virada para o lado oposto ao afetado, ou em decúbito lateral com o lado afetado não dependente.
Técnica: O transdutor de ultrassom deve ser colocado ao nível da cartilagem cricoide perpendicular à pele, com a porção anterior do transdutor sobre a cabeça clavicular do músculo esternocleidomastóideo (ECM) (Fig. 4a). Após a identificação do plexo braquial entre os músculos escalenos anterior e médio (Fig. 4bInsira a agulha de posicionamento em uma direção cefalocaudal fora do plano ou em uma direção póstero-anterior no plano e avance a agulha até que a ponta esteja próxima ao nervo alvo. A injeção da solução (anestésico local, solução salina ou água com dextrose) através da agulha de posicionamento facilita a subsequente inserção do cateter perineural. A posição da ponta do cateter pode ser inferida por meio de estimulação elétrica, agitação da solução injetada ou injeção de ar através do cateter.
Fig.4 (a) Demonstração da posição do transdutor de ultrassom e do local de inserção da agulha para a inserção do cateter perineural do plexo braquial interescalênico direito. O paciente é posicionado em decúbito dorsal com a cabeça virada para o lado a ser bloqueado. (b) Exemplo de imagem da inserção do cateter perineural do plexo braquial interescalênico guiado por ultrassom. AS músculo escaleno anterior, B plexo braquial, MS músculo escaleno médio, SCM músculo esternocleidomastóideo
Pérolas: Identifique o SCM sobre a veia jugular interna e siga a fáscia profunda do SCM posteriormente. O grupo adjacente de músculos posteriores e profundos ao ECM são os músculos escalenos. Se o plano entre os músculos escalenos anterior e médio não estiver aparente, deslize o transdutor caudal até que a separação dos dois músculos possa ser visualizada.
Ao avançar a agulha de colocação através do músculo escaleno médio usando uma técnica no plano, direcione a ponta da agulha para o tecido conjuntivo hiperecóico ou gordura perineural, em vez de para as estruturas neurais hipoecóicas, para evitar induzir parestesias.
8. CPNB INFRACLAVICULAR
Indicações: Cirurgia distal do úmero, cotovelo, antebraço e mão
Seleção do transdutor: Baixa frequência, pequena curvilínea (preferencial) ou alta frequência, linear
Preparação e Equipamento: Como acima
Posicionamento do paciente: Em decúbito dorsal, com o braço afetado abduzido, se possível, e a cabeça virada para o lado oposto ao que será bloqueado.
Técnica: O transdutor de ultrassom é aplicado medial e caudalmente ao processo coracóide ipsilateral e orientado em um plano parassagital (Fig. 5a). Depois de identificar os cordões do plexo braquial ao redor da artéria axilar em uma imagem de eixo curto (Fig. 5bA agulha de posicionamento é direcionada de cefalocaudalmente no plano para permitir a visualização da ponta da agulha e evitar punção vascular inadvertida. A solução injetável pode ser distribuída através da agulha de posicionamento ao redor de cada um dos três cordões separadamente ou como um único depósito posterior à artéria axilar antes da inserção do cateter perineural. Um cateter epidural flexível não estimulante ou um cateter estimulante deve ser posicionado posteriormente à artéria axilar.
Fig.5 (a) Demonstração da posição do transdutor de ultrassom e do local de inserção da agulha para a inserção do cateter perineural infraclavicular do plexo braquial direito. O paciente é posicionado em decúbito dorsal com a cabeça virada para o lado a ser bloqueado e o braço direito abduzido. (b) Exemplo de imagem da inserção do cateter perineural do plexo braquial infraclavicular guiado por ultrassom. Artéria axilar AA, cordão C do plexo braquial, músculo peitoral maior PMa, músculo peitoral menor PMi
Pérolas: Embora o bloqueio do plexo braquial infraclavicular possa ser realizado com o braço em qualquer posição, a abdução do braço no ombro facilita a visualização transversal do plexo braquial e da vasculatura, além de reduzir a profundidade dessas estruturas, alongando os músculos peitorais e afastando-os da parede torácica. Com base em um estudo que demonstrou eficácia equivalente para as técnicas de injeção única e tripla no bloqueio do plexo braquial infraclavicular, recomenda-se uma única injeção posterior à artéria axilar, seguida da inserção de um cateter perineural, para procedimentos realizados exclusivamente para alívio da dor pós-operatória. Para infusão perineural, considere uma taxa basal mais alta de solução anestésica local diluída (por exemplo, ropivacaína a 0.2%) para maximizar a analgesia e minimizar a incidência de perda de sensibilidade no membro. Quando utilizado para indicações cirúrgicas semelhantes (cirurgia da extremidade superior distal), o bloqueio do plexo braquial infraclavicular proporciona analgesia mais eficaz do que os cateteres perineurais supraclaviculares, quando guiado por ultrassom em ambas as técnicas.
9. CPNB FEMORAL
Indicações: Cirurgia de Coxa e Joelho
Seleção do transdutor: Preparação e equipamento linear de alta frequência: como acima
Posicionamento do paciente: Decúbito dorsal, com a perna afetada reta
Técnica: O transdutor de ultrassom deve ser aplicado perpendicularmente à pele ao nível da prega inguinal, orientado paralelamente ao ligamento inguinal e imediatamente lateral ao pulso da artéria femoral (Fig. 6a). Depois de identificar o nervo femoral abaixo da fáscia ilíaca lateral à artéria femoral (Fig. 6bA agulha de posicionamento pode ser inserida e direcionada de cefalocaudal fora do plano, de lateral para medial no plano ou de cefalocaudal no plano até que a ponta esteja próxima ao nervo femoral e a solução injetável possa ser depositada ao redor do nervo através da agulha. Um cateter perineural pode então ser inserido através da agulha de posicionamento, anterior ou posterior ao nervo; ambas as posições do cateter produzem o mesmo grau de bloqueio motor em voluntários.
Fig.6 (a) Demonstração da posição do transdutor de ultrassom e local de inserção da agulha para a inserção do cateter perineural femoral direito. O paciente é posicionado em decúbito dorsal com a perna afetada reta. (b) Exemplo de imagem da inserção do cateter femoral perineural guiado por ultrassom; Artéria femoral FA, nervo femoral FN
Pérolas: Utilize o Doppler colorido para auxiliar na identificação da artéria femoral. Se a artéria femoral profunda for visualizada, siga este ramo cefalicamente até que se junte à artéria femoral. O nervo femoral geralmente estará na mesma profundidade que a artéria femoral. Identifique a fáscia ilíaca curva sobre o músculo ilíaco, de lateral para medial. O nervo femoral está localizado onde a fáscia ilíaca se separa do músculo ilíaco medialmente. Para evitar traumatizar inadvertidamente o nervo, considere o uso da técnica de hidrodissecção após a punção da fáscia ilíaca. Cateteres perineurais colocados para cirurgia de joelho devem ser posicionados ao longo da face lateral do nervo femoral, no lado anterior ou posterior; infusões de baixa dose devem ser usadas em pacientes ambulatoriais para minimizar a fraqueza do quadríceps.
10. CPNB CIÁTICO SUBGLÚTEO
Indicações: Cirurgia do pé e tornozelo
Seleção do transdutor: Linear de alta frequência ou grande, curvilínea de baixa frequência (preferencial)
Preparação e Equipamento: Como acima
Posicionamento do paciente: Semiprono (posição Sims) com o joelho do lado afetado flexionado e cruzado sobre a perna dependente não afetada
Técnica: Aplique o transdutor de ultrassom em orientação axial perpendicular à pele entre a tuberosidade isquiática e o trocânter maior do fêmur (Fig. 7a). Identifique o nervo ciático medialmente ao fêmur e profundamente à fáscia do músculo glúteo máximo (Fig. 7bInsira a agulha de posicionamento em direção lateral-medial com orientação no plano ou em direção caudo-cefalo-lateral com orientação fora do plano. Quando a ponta da agulha estiver próxima ao nervo ciático, a solução injetável é administrada através da agulha de posicionamento. Após a confirmação da dispersão circunferencial da solução injetável ao redor do nervo ciático, o cateter epidural flexível ou o cateter perineural estimulador com guia pode ser inserido através da agulha de posicionamento.
Fig.7 (a) Demonstração da posição do transdutor de ultrassom e local de inserção da agulha para inserção do cateter perineural subglúteo ciático esquerdo. O paciente está na posição de Sims com o lado direito dependente. (b) Exemplo de imagem da inserção do cateter perineural subglúteo guiado por ultrassom. F fêmur, GM músculo glúteo máximo, QF músculo quadrado femoral, SN nervo ciático
Pérolas: A abordagem subglútea também pode ser realizada com o paciente em decúbito ventral, embora a posição de Sims ofereça a vantagem de alongar os músculos glúteos e reduzir a profundidade entre a pele e o nervo alvo. O nervo ciático está localizado de forma confiável entre o fêmur e a tuberosidade isquiática. Quando cateteres perineurais subglúteos para o nervo ciático são utilizados para analgesia pós-operatória em um regime de infusão basal-bolus, espera-se que o consumo de anestésico local seja menor do que com infusões por cateter poplíteo para indicações cirúrgicas semelhantes.
11. CPNB CIÁTICO POPLÍTEO
Indicações: Cirurgia do pé e tornozelo
Seleção do transdutor: Linear de alta frequência (preferencial) ou curvilínea de baixa frequência (pacientes obesos)
Preparação e Equipamento: Como acima
Posicionamento do paciente: Decúbito ventral com o tornozelo do lado afetado apoiado em travesseiro ou toalha
Técnica: Aplique o transdutor de ultrassom em orientação axial perpendicular à pele no nível da junção intertendínea (Fig. 8aApós identificar o nervo ciático anterior e medialmente à fáscia do músculo bíceps femoral (Fig. 8bA agulha de posicionamento pode ser inserida em direção cefalocaudal fora do plano ou lateral-medial com guia no plano. Quando a ponta da agulha estiver próxima ao nervo ciático, a solução injetável é administrada através da agulha de posicionamento. Após a confirmação da dispersão circunferencial da solução injetável ao redor do nervo ciático, o cateter perineural flexível ou padrão do tipo epidural é implantado através da agulha de posicionamento.
Fig.8 (a) Demonstração da posição do transdutor de ultrassom e local de inserção da agulha para a inserção do cateter perineural poplíteo isquiático esquerdo. O paciente é posicionado em decúbito ventral com a extremidade afetada levemente flexionada no joelho. (b) Exemplo de imagem da inserção do cateter perineural poplíteo guiado por ultrassom. Músculo bíceps femoral BF, fêmur F, músculo semimembranoso SM, nervo ciático SN
Dicas: O uso da ultrassonografia também facilita a realização do bloqueio do nervo ciático poplíteo (CPNB) nas posições supina e lateral. Ao procurar o nervo, identifique primeiro a superfície do fêmur, que serve como referência lateral e limite de profundidade; o nervo ciático estará sempre medial e posterior ao fêmur. Siga o músculo bíceps femoral e a fáscia que o envolve posteriormente e medialmente a partir do fêmur. O nervo ciático é localizado de forma confiável medialmente à fáscia do músculo bíceps femoral. Para a infusão perineural pós-operatória, evite altas taxas basais de anestésico local diluído para minimizar a probabilidade de perda de sensibilidade do membro.
12. PLANO TRANSVERSO DO ABDOMINIS (TAP) CPNB
Indicações: Cirurgia da parede abdominal (por exemplo, reparos de hérnia inguinal e ventral ou laparotomia)
Seleção do transdutor: Alta frequência, linear ou baixa frequência, curvilínea (pacientes obesos)
Preparação e Equipamento: Como acima
Posicionamento do paciente: Decúbito dorsal ou lateral com o lado afetado para cima
Técnica: Aplique o transdutor de ultrassom em orientação axial perpendicular à pele aproximadamente na linha axilar média entre a margem costal e a crista ilíaca (Fig. 9aApós identificar as três camadas da parede abdominal (músculos oblíquo externo, oblíquo interno e transverso do abdome), direcione a agulha de anterior para posterior ou de posterior para anterior até que a ponta da agulha entre no plano entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome (Fig. 9bAproximadamente 20 mL de solução anestésica local injetada através da agulha de inserção produzirão anestesia confiável dos dermátomos ipsilaterais de T10 a L1. Para infusão anestésica local pós-operatória, um cateter flexível do tipo epidural pode ser inserido no plano transverso do abdome (TAP) através da agulha de inserção, sendo que incisões na linha média requerem cateteres TAP bilaterais. O TAP subcostal pode ser visualizado posicionando-se o transdutor de ultrassom ao longo da margem costal medial; cateteres inseridos nesse nível podem proporcionar analgesia na distribuição dos dermátomos de T7 a T9.
Fig.9 (a) Demonstração da posição do transdutor de ultrassom e do local de inserção da agulha para a inserção do cateter perineural no plano transverso abdominal direito (TAP). O paciente é posicionado em decúbito lateral esquerdo. (b) Exemplo de imagem da inserção do cateter perineural TAP guiado por ultrassom. Músculo oblíquo externo EO, músculo oblíquo interno IO, músculo transverso do abdome TA
Pérolas: O uso de cateteres TAP bilaterais não substitui a analgesia peridural, mas, para pacientes nos quais a analgesia peridural não é indicada, os bloqueios TAP demonstraram eficácia na redução da dor pós-operatória após diversos procedimentos abdominais e pélvicos. A inserção do cateter TAP pela via posterior oferece a vantagem de maior afastamento do campo cirúrgico, permitindo, portanto, o posicionamento pré-operatório. O regime de infusão ideal para cateteres TAP ainda não foi determinado.
13. CONCLUSÕES
O bloqueio contínuo de nervos periféricos (BCNP) guiado por ultrassom e a subsequente infusão perineural de anestésico local oferecem alívio superior da dor para diversas indicações cirúrgicas. A aplicação da ultrassonografia como guia melhorou a taxa de sucesso e a eficiência dos procedimentos de BCNP, mas o efeito, se houver, sobre as taxas ideais de infusão perineural e a dosagem do medicamento permanece desconhecido. Mais pesquisas são necessárias para explorar diferentes designs de cateteres (por exemplo, estimulantes versus não estimulantes, com orifício único versus múltiplos orifícios), agulhas de inserção, transdutores e aparelhos de ultrassom, regimes de infusão para locais específicos de cateter perineural guiado por ultrassom e a aplicação de tecnologias emergentes.
Atualizações clínicas
Gleicher e outros (Anestesia Regional e Medicina da Dor, 2025) demonstrar em um ensaio clínico randomizado duplo-cego que Bloqueio contínuo do canal adutor (CACB) Melhora significativamente a recuperação após artroplastia total do joelho em regime ambulatorial, em comparação com a injeção única de ACB. Aumento de aproximadamente 20 pontos na pontuação QoR-15 até o terceiro dia pós-operatório., pontuações de dor significativamente menores e consumo de opioides substancialmente reduzido. Utilizando a técnica de cateter ISAFE, >80% dos pacientes submetidos a bloqueio do nervo safeno congênito (CACB) mantiveram o bloqueio eficaz do nervo safeno no segundo dia pós-operatório (DPO2), corroborando o CACB como uma opção terapêutica eficaz. estratégia confiável que reduza o uso de opioides que melhora a recuperação precoce e a prontidão para alta em protocolos acelerados de cirurgia de artroplastia total do joelho.
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Bailey e outros (Jornal Britânico de Anestesia, 2025) relatam que Cateteres de bloqueio contínuo do plano serrátil anterior (SAP) não são uma estratégia viável para analgesia pós-esternotomia. em seu estudo de viabilidade randomizado de centro único, em grande parte devido a uma taxa inesperadamente alta de pneumotórax (12%) que excederam os limites de segurança predefinidos. Apesar do sucesso técnico na colocação bilateral do cateter e do excelente preenchimento do questionário, O bloqueio contínuo do plano suprapúbico não melhorou os níveis de dor, o consumo de opioides ou a qualidade da recuperação. em comparação com o placebo, provavelmente refletindo níveis de dor já baixos devido à analgesia multimodal e ao uso de morfina espinhal. Os autores concluem que técnicas alternativas na parede torácica anterior, como bloqueios do plano intercostal paraesternal ou abordagens regionais combinadas, deve ser priorizado em futuros ensaios multicêntricos para melhorar a segurança e a eficácia analgésica após cirurgia cardíaca.
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Jen e outros (Anestesia Regional e Medicina da Dor, 2025) relatam em um ensaio clínico randomizado que A infusão contínua por cateter no plano intercostal paraesternal superficial (SPIP) não melhora a dor da esternotomia. Em comparação com um bloqueio SPIP de injeção única em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca por esternotomia mediana completa, o bloqueio SPIP contínuo não reduziu a dor da tosse em 24 horas, o consumo de opioides, a qualidade da recuperação ou a dor esternal crônica em 3 meses, apesar da maior complexidade do cateter, e foi associado a um Caso suspeito de toxicidade sistêmica por anestésico localOs resultados sugerem que, dentro de uma via multimodal moderna, um Uma injeção única de SPIP bem executada é suficiente.e o uso rotineiro de cateteres paraesternais contínuos não se justifica.
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Wu et al. (Anestesia Regional e Medicina da Dor, 2025) relatam que Cateteres contínuos do plano do músculo eretor da espinha (ESP) frequentemente migram para fora do plano fascial pretendido. em pacientes traumatizados com fraturas de costela, com 16 de 18 cateteres A tomografia computadorizada do tórax revelou que a lesão era intramuscular ou subcutânea em até 120 horas após a sua colocação. O deslocamento médio foi de ~2–3 cm (até ~5 cm) Apesar da inserção confirmada por ultrassom, o mau posicionamento raramente foi detectado por exame clínico ou por marcações na profundidade da pele. Esses achados levantam preocupações sobre a confiabilidade da analgesia prolongada por cateter suprapúbico e sugerem a necessidade de técnicas aprimoradas de cateterização, estratégias de fixação ou abordagens regionais alternativas quando a analgesia contínua é necessária.
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van den Broek e outros (Anestesia Regional e Medicina da Dor, 2025) demonstrar em um ECR multicêntrico de não inferioridade que O bloqueio contínuo do plano do músculo eretor da espinha (ESP) proporciona uma qualidade de recuperação comparável à analgesia epidural torácica (TEA). após cirurgia toracoscópica videoassistida, conforme medido pelo QoR-15 até o segundo dia pós-operatório. Embora a TEA tenha oferecido um controle da dor imediato ligeiramente melhor no DPO 0, ela foi associada a taxas significativamente mais elevadas de coceira e cateterismo urinário, enquanto o bloqueio ESP exigiu mais opioides de resgate, mas menos intervenções relacionadas ao cateter. No geral, os autores concluem que o bloqueio ESP representa um Alternativa mais simples e com menos efeitos colaterais ao TEA para analgesia por VATS, com resultados de recuperação semelhantes, apesar do uso inicial ligeiramente maior de opioides.
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Eochagáin et al. (Jornal Britânico de Anestesia, 2024) relatam que A administração de bolus intermitente programado (PIB) de um bloqueio contínuo do plano do músculo eretor da espinha (ESP) não melhora a qualidade geral da recuperação. em comparação com a infusão contínua (IC) após cirurgia toracoscópica, com Pontuações semelhantes no questionário QoR-15, dor em repouso e durante a inspiração, e consumo de opioides em 24 horas.. PIB foi associado a um menor incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios (14% vs 41%), mas não apresentaram vantagens na mobilização, recuperação da função pulmonar ou tempo de internação. Esses achados sugerem que, para cateteres ESP após VATS, dose total de anestésico local em vez do modo de administração é o principal determinante dos resultados analgésicos e de recuperação.
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