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Você nunca deve fazer isso durante o bloqueio interescalênico do plexo braquial

O Dr. Hadzic explica por que ele acredita que não deve haver necessidade de múltiplas injeções ao realizar o bloqueio interescalênico do plexo braquial na era do ultrassom. Embora essas técnicas ainda sejam realizadas, elas exigem muita habilidade e trazem riscos desnecessários para o paciente, portanto não devem ser reproduzidas sem a devida consideração à segurança.

Bloqueio interescalênico do plexo braquial: por que uma injeção é suficiente

O bloqueio interescalênico do plexo braquial foi desenvolvido, por Allon Winnie, como uma técnica para anestesiar toda a extremidade superior por meio de uma única injeção. Nas décadas de 70 e 80, a tecnologia de ultrassom ainda não havia sido desenvolvida a ponto de fornecer a resolução e orientação necessárias para monitorar bloqueios de nervos periféricos.
Naquela época, a agulha era avançada através da pele e dos músculos interescalênicos por meio da palpação da anatomia, e os médicos tinham que confiar na sensação de parestesia, usando habilidade clínica e sensação para monitorar a anatomia e a relação da agulha.
É interessante notar que, mesmo sem o auxílio da ultrassonografia, uma única injeção de anestésico local resultou em bloqueio interescalênico bem-sucedido do plexo braquial em mais de 95% dos pacientes.

Assim, agora que temos o suporte adicional da tecnologia US que nos permite monitorizar com precisão o percurso da agulha e ter a certeza de que a injeção entra no espaço terapêutico, nomeadamente na bainha interescalénica do plexo braquial, faz ainda mais sentido limitar a intervenção a uma única injeção. Assim diminuímos a quantidade de anestésico local utilizado, pois só paramos de injetar um anestésico local na bainha do plexo braquial quando a distribuição é adequada.

Embora alguns médicos ainda realizem múltiplas injeções de anestésico local em diferentes locais dentro da bainha do plexo braquial – alegando que a taxa de sucesso melhorada, o tempo de latência aumentado e a quantidade total reduzida de anestésico local justificam os meios – a técnica requer muita habilidade e expõe o paciente a riscos desnecessários.
No entanto, a pesquisa mostra claramente que uma única injeção de anestésico local é adequada. Além disso, o bloqueio do plexo braquial pode ser obtido com sucesso com apenas 5 a 7 mL de anestésico local, reduzindo assim o risco de lesão nervosa ou toxicidade local sistêmica.

Considerando que cada inserção da agulha no tecido humano acarreta um risco de lesão de um nervo, mesmo sob a orientação do ultrassom, é óbvio que quanto mais inserções de agulha realizamos, maior o risco de lesão do nervo. O mesmo se aplica à injeção de anestésico local.

Só porque a tecnologia de US disponível pode permitir que o operador administre múltiplas injeções com maior grau de controle e, portanto, com maior segurança relativa, não significa que essa técnica seja recomendada.
O fato é que a promoção de métodos que utilizam múltiplas injeções de anestésicos locais para realizar um bloqueio do nervo onde uma técnica com uma única injeção será suficiente não é uma prática prudente, mesmo nas mãos de especialistas, e pode levar a riscos ainda maiores de complicações quando os estagiários tentam reproduzir vários métodos de injeção.
Em nossa prática, onde realizamos mais de 6003 bloqueios nervosos anualmente, o bloqueio interescalênico do plexo braquial é sempre realizado com uma única injeção, com taxa de sucesso próxima a 100%. É por isso que desaconselhamos fortemente a realização de múltiplas injeções de agulha para o bloqueio interescalênico do plexo braquial.

Assista ao vídeo abaixo: