Uma meta-análise abrangente de 2026 publicada em Anestesiologia avaliaram os resultados neonatais após anestesia regional versus anestesia geral para cesariana.

O estudo, intitulado “Resultados neonatais com anestesia regional versus geral para parto cesáreo: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados”, analisaram 36 ensaios randomizados envolvendo 3,456 recém-nascidos.

Nos Estados Unidos, o parto cesáreo representa aproximadamente um em cada três nascimentos. A escolha da técnica anestésica desempenha um papel crucial nos resultados maternos e neonatais.

Visão geral do estudo

Os investigadores realizaram uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados publicados entre janeiro de 1994 e novembro de 2023.

População incluída

• 36 ensaios clínicos randomizados
  
• 3,456 recém-nascidos
  
• 1,476 expostos à anestesia geral (42.7%)
  
• 1,980 expostos à anestesia regional (57.3%)
  
  • Anestesia espinhal: 63.6%
    
  • Anestesia epidural: 28.3%
    
  • Anestesia combinada raquidiana-epidural (CSE): 8.1%
    

A maioria dos ensaios clínicos incluiu partos cesáreos eletivos ou de baixo risco. Um subconjunto menor envolveu gestações de alto risco, incluindo pré-eclâmpsia e sofrimento fetal.

Qual a diferença entre anestesia regional e anestesia geral?

Anestesia regional

A anestesia regional inclui:

• Raquianestesia
  
• Anestesia peridural
  
• anestesia combinada espinhal-epidural
  

Essas técnicas bloqueiam a transmissão nociceptiva no nível neuroaxial, permitindo que a mãe permaneça acordada enquanto a anestesia cirúrgica é administrada.

Anestesia geral

A anestesia geral envolve:

• Agentes de indução intravenosa
  
• bloqueio neuromuscular
  
• Intubação endotraqueal
  
• Agentes de manutenção inalatórios ou intravenosos

anestésicos gerais atravessam a placenta e podem afetar transitoriamente o estímulo e o tônus ​​respiratório neonatal.

Resultados neonatais primários

O estudo avaliou diversos desfechos clinicamente relevantes:

Resultados coprimários

• Índice de Apgar no primeiro minuto
  
• Índice de Apgar aos 5 minutos
  

Resultados secundários

• Necessidade de suporte respiratório neonatal
  
• Admissão na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN)
  

Resultados exploratórios

• Índice de Apgar < 7
• pH arterial e venoso umbilical
• pH da artéria umbilical < 7.2
• Déficit de base > 16
• Avaliação da capacidade neurológica e adaptativa em 2 e 24 horas.
  

Principais conclusões

1. Pontuação de Apgar

A anestesia regional foi associada a:

• Índice de Apgar mais alto no primeiro minuto.
  
  • Diferença média: +0.58 pontos
    
  • IC 95%: 0.36 a 0.79
    
  • P <0.001
    
• Pontuação de Apgar mais alta aos 5 minutos
  
  • Diferença média: +0.09 pontos
    
  • IC 95%: 0.05 a 0.13
    
  • P <0.001
    

Embora estatisticamente significativas, essas diferenças foram de pequena magnitude.

2. Necessidade de suporte respiratório

Os recém-nascidos expostos à anestesia regional foram:

• Menos propenso a necessitar de suporte respiratório
• Índice de risco: 0.62
  
• IC 95%: 0.40 a 0.94
  
• P = 0.03
  

O suporte respiratório incluiu:

• Ventilação com máscara e bolsa
  
• máscara facial de oxigênio
  
• Intubação endotraqueal
  
• Ventilação mecânica
  

3. Admissão na UTI Neonatal

Não foi encontrada nenhuma diferença estatisticamente significativa:

• Índice de risco: 0.75
  
• IC 95%: 0.46 a 1.21
  
• P = 0.24
  

O intervalo de confiança foi amplo, o que limitou conclusões definitivas.

4. Baixos índices de Apgar (<7)

• Incidência reduzida em 1 minuto com anestesia regional.
  
• Não houve diferença estatisticamente significativa aos 5 minutos.

5. Estado ácido-base

Não foram observadas diferenças significativas em:

• pH da artéria umbilical
  
• pH venoso umbilical
  
• Incidência de pH arterial umbilical < 7.2

Mecanismos fisiológicos

Compreender os mecanismos ajuda a contextualizar as descobertas.

Efeitos da anestesia geral

• Passagem transplacentária de agentes anestésicos
  
• Potencial depressão respiratória neonatal
  
• Vasodilatação fetal
  
• Redução da resistência vascular sistêmica
  

Efeitos da anestesia regional

• Bloqueio simpático
  
• Hipotensão materna
  
• Possível redução na perfusão uteroplacentária
  

No entanto, a prática contemporânea de anestesia obstétrica inclui o manejo proativo da hipotensão materna por meio de vasopressores e terapia com fluidos.

Análises de subgrupos

Gravidez de baixo risco versus gravidez de alto risco

• As diferenças na pontuação de Apgar aos 5 minutos foram mais evidentes nos grupos de baixo risco.
  
• As diferenças no suporte respiratório foram mais evidentes nos grupos de alto risco.
  

Por tipo de bloco regional

• A anestesia espinhal demonstrou diferenças significativas nos índices de Apgar e no suporte respiratório.
  
• Os resultados da epidural e da CSE foram menos consistentes.
  

Esses resultados obtidos em subgrupos podem refletir tamanhos de amostra limitados, em vez de diferenças fisiológicas reais.

Implicações clínicas

Para anestesiologistas

1. A anestesia regional continua sendo a técnica preferida para a maioria das cesarianas.
   
2. A anestesia geral continua sendo apropriada nos seguintes casos:
   
   • Hemorragia grave
     
   • Coagulopatia
     
   • Instabilidade materna
     
   • Comprometimento fetal urgente
     
3. As diferenças nos índices de Apgar são pequenas e podem não ter relevância clínica.
   

Para equipes obstétricas

• O planejamento multidisciplinar precoce melhora os resultados.
  
• Protocolos claros para o gerenciamento da falha neuroaxial são essenciais.
  

Para pacientes

• Ambas as técnicas são geralmente seguras.
• A anestesia regional pode reduzir a probabilidade de necessidade de suporte respiratório neonatal transitório.
• As diferenças a longo prazo permanecem incertas.

Conclusão

Esta metanálise atualizada sugere que a anestesia regional para parto cesáreo está associada a:

• Pontuações de Apgar ligeiramente mais altas
  
• Redução da necessidade de suporte respiratório neonatal
  
• Não houve diferença confirmada na admissão à UTI neonatal.
  

Embora estatisticamente significativo, o grau de benefício parece modesto.

Ambas as técnicas anestésicas permanecem apropriadas quando clinicamente indicadas. As decisões devem ser individualizadas com base no estado materno, na condição fetal e na urgência do procedimento.

São necessárias mais pesquisas de alta qualidade para esclarecer os resultados neonatais a longo prazo e aprimorar a prática da anestesia obstétrica.

Referência: Langer S e outros. Anestesiologia. 2026; 144: 325-336.

Saiba mais sobre este estudo em Aplicativo de Assistente de Anestesia da NYSORA.