Patch de sangue epidural: como fazer

Nos últimos anos, o tampão sanguíneo peridural (EBP) emergiu como o “padrão ouro” para o tratamento da cefaleia pós-punção da dura-máter (CPPD).

Infográfico de dor de cabeça pós-punção dural.

Embora o mecanismo de ação da EBP não seja totalmente claro, parece estar relacionado à prevenção de perda adicional de líquido cefalorraquidiano (LCR) quando um coágulo se forma sobre o defeito nas meninges e ao efeito de tamponamento com deslocamento cefálico de LCR (o “patch de pressão epidural”).

Infográfico de remendo de sangue epidural.

Como a PBE se aplica a casos individuais depende de vários fatores, como a duração e a gravidade da dor de cabeça e os sintomas associados, o tipo e o calibre da agulha original usada e os desejos do paciente. O uso da PBE deve ser encorajado em pacientes que sofrem punção dural acidental (ADP) com agulha peridural e naqueles cujos sintomas são categorizados como graves (ou seja, pontuação de dor > 6 em uma escala de 1 a 10). O consentimento informado para a PBE deve incluir uma discussão com o paciente sobre os riscos comuns e graves a serem considerados, a taxa real de sucesso e os efeitos colaterais previstos. Além disso, o paciente deve estar equipado com instruções claras para a prestação de atenção médica oportuna no caso de recorrência dos sintomas.

O procedimento para a injeção estéril de sangue autólogo fresco próximo à punção dural anterior é o seguinte:

Procedimento de remendo de sangue epidural:

1. Primeiro, obtenha o consentimento informado por escrito do paciente.
2. Estabeleça o acesso IV. 
3. Posicione o paciente para epidural: Decúbito lateral pode ser mais confortável do que sentado.
4. Coloque a agulha peridural no espaço peridural ou abaixo do nível da punção meníngea anterior usando uma técnica estéril padrão.
5. Colete 20 mL de sangue venoso autólogo fresco usando uma técnica estéril.
6. Injete imediatamente o sangue coletado através da agulha epidural (Veja a imagem abaixo) até que o paciente relate plenitude ou desconforto nas costas, nádegas ou pescoço, o que ocorrer primeiro.
7. Mantenha o paciente em decúbito dorsal por 1-2 horas. Uma infusão IV de 1 L de cristalóide pode ser usada para aliviar a dor de cabeça até que a EBP comece a fazer efeito.

Remendo de sangue. Administração de um tampão de sangue peridural usando 20 mL de sangue recém-colhido. O sangue é injetado até atingir 20 mL ou o paciente sentir dor ou pressão significativa nas costas, o que ocorrer primeiro.

Instruções para quitação:

• Aconselhe o uso de analgésicos de venda livre (ou seja, acetaminofeno, ibuprofeno) quando necessário para qualquer desconforto residual leve.
• Prescrever laxantes ou supressores de tosse, se indicado.
• Evite levantar, forçar ou viajar de avião por 24 horas.
• Forneça instruções sobre como entrar em contato com a equipe de anestesia no caso de o alívio não ter sido suficientemente eficaz ou se os sintomas retornarem. 

As contraindicações à PBE são semelhantes às de qualquer colocação de agulha peridural: coagulopatia, sepse sistêmica, febre, infecção no local e recusa do paciente. Efeitos colaterais menores são comuns após a EBP. Os pacientes devem ser alertados sobre a possibilidade de dores nas costas, nádegas ou pernas, pois isso é relatado por cerca de 25% dos pacientes. Outros efeitos posteriores leves e comumente relatados incluem dor de garganta transitória, bradicardia e leve elevação da temperatura.

A PBE tem se mostrado suficientemente segura, principalmente por meio de extensa experiência clínica . Os riscos são comparáveis ​​com outros procedimentos epidural e incluem infecção, sangramento, danos nos nervos e ADP. Embora alguns pacientes possam desenvolver dor radicular temporária nas costas e nos membros inferiores, como dito anteriormente, essas complicações são incomuns. Com a técnica correta, as complicações por infecção são raras. Em geral, o fato de um paciente ter sido previamente submetido ao tratamento com EBP não parece ter impacto significativo no sucesso de futuras intervenções epidural, mas relatos de casos sugeriram que a EBP pode ocasionalmente resultar em cicatrizes clinicamente significativas. Complicações graves secundárias à PBE ocorrem, mas geralmente são relatadas em casos isolados em que o procedimento se desviou da prática padrão.