Cateteres perineurais são ferramentas vitais na anestesia regional, proporcionando alívio contínuo da dor pós-operatória. No entanto, selecionar o design correto do cateter pode ser desafiador devido à variedade de opções disponíveis. Nesta publicação, discutiremos as principais diferenças entre os dois designs primários de cateter perineural —cateter sobre agulha (CON) e cateter através de agulha (CTN)—e explorar qual pode ser mais adequado para diferentes cenários clínicos.

Por que focar no design do cateter perineural?

• Procedimento que exige muita habilidade: Os cateteres perineurais exigem maior perícia em comparação às técnicas de bloqueio nervoso de injeção única.
• Avanços tecnológicos:Avanços recentes simplificaram a inserção do cateter, tornando-a mais acessível a uma gama mais ampla de médicos.
• Impacto clínico: A escolha do design do cateter pode influenciar os resultados do paciente, incluindo taxas de vazamento, deslocamento do cateter e eficácia geral.

Dois projetos principais

1. Cateter sobre agulha

Este design envolve a aplicação de uma injeção única com o cateter permanente, a remoção da agulha e, em seguida, a inserção do cateter no cateter permanente, oferecendo maior estabilidade e resistência à torção.

• Diferenciais:
  • Colocação mais fácil: Este design imita o processo de colocação de uma linha intravenosa (IV), tornando-o mais intuitivo, especialmente para aqueles familiarizados com o acesso IV.
  • Redução da torção do cateter: Menos probabilidade de torcer durante a inserção, o que pode ser uma vantagem significativa para garantir o posicionamento correto.
  • Redução de vazamento: Menor probabilidade de vazamento, melhorando seu efeito terapêutico.
  • Melhor para ensinar: Este design é frequentemente preferido em ambientes de treinamento onde os médicos aprendem a técnica devido à sua simplicidade.
• Desvantagens :
  • • Profundidade limitada: O cateter pode não passar tão profundamente na bainha do nervo, o que pode, às vezes, impactar sua eficácia. Mas CONs um pouco mais longos estão disponíveis se a passagem for desejada.

2. Cateter através de agulha

Neste design, o cateter é enfiado na agulha, permitindo que ele seja colocado mais profundamente na bainha do nervo.

• Diferenciais:
  • Colocação mais profunda:A capacidade de colocar o cateter mais profundamente pode reduzir o risco de luxação e melhorar a duração da analgesia.
• Desvantagens :
  • Requisito de habilidade mais alta: Este design pode ser mais desafiador de dominar, principalmente para quem é novo na técnica.
  • Aumento do risco de torção:Há um risco maior de o cateter dobrar durante a colocação, o que pode levar a complicações.

Enquete: Preferências dos clínicos

Em uma pesquisa recente da comunidade NYSORA, 52% dos clínicos preferiram o cateter através do design da agulha, provavelmente devido ao seu uso de longa data e familiaridade. Por outro lado, cerca de 20% favoreceram o cateter em vez do design da agulha, citando a facilidade de uso e as recentes melhorias tecnológicas. Curiosamente, outros 20% não tinham preferência ou não estavam familiarizados com as diferenças.

Guia passo a passo para inserção de cateter

Independentemente do desenho escolhido, as etapas básicas para a inserção do cateter perineural permanecem consistentes:

1. Coloque a agulha no espaço perineural: Posicione a agulha com precisão onde você pretende infundir o anestésico local.
2. Confirme a colocação da ponta da agulha: Injete uma pequena quantidade de anestésico local para confirmar se a agulha está na posição correta.
3. Insira o cateter: Dependendo do design escolhido, passe o cateter pela agulha ou pelo cateter permanente até o local desejado.
4. Remova a agulha: Extraia cuidadosamente a agulha, deixando o cateter no lugar.
5. Fixe o cateter: Fixe o cateter à pele para evitar deslocamento e garantir que ele permaneça na posição correta.

Considerações Clínicas

• Resistência a vazamentos: O design do cateter sobre a agulha geralmente apresenta menos vazamento, o que pode melhorar a satisfação do paciente.

• Precisão de posicionamento: O design do cateter sobre a agulha oferece mais precisão, reduzindo a chance de falha primária.
• Confiabilidade:Embora ambos os modelos sejam eficazes, o cateter sobre agulha pode oferecer melhor confiabilidade a longo prazo, especialmente com experiência limitada na colocação de cateteres perineurais.

Conclusão: Qual modelo de cateter você deve escolher?

Ambos os designs de cateter têm seus méritos, e a melhor escolha geralmente depende das necessidades específicas da sua prática. Se você estiver introduzindo analgesia por cateter perineural pela primeira vez, o design de cateter sobre agulha pode ser mais amigável ao usuário e mais fácil de integrar à sua prática. No entanto, se sua configuração clínica exigir analgesia de duração mais prolongada ou se você tiver experiência, o design de cateter através de agulha pode oferecer melhores resultados, particularmente quando for necessária analgesia de longo prazo.

Perguntas e respostas: Respondendo a perguntas comuns

P: Um modelo de cateter é mais econômico que o outro?

• A:Embora o custo possa variar dependendo do fabricante, o design do cateter sobre a agulha pode ser mais econômico devido à sua tecnologia mais simples e taxas de complicações reduzidas.

P: Qual design é melhor para fins de ensino?

• A: O design de cateter sobre agulha é geralmente preferido em ambientes educacionais devido à sua semelhança com a colocação intravenosa, facilitando o aprendizado para os alunos.

P: Como decido qual modelo de cateter usar?

• A: Considere seu ambiente clínico, a expertise disponível e as necessidades específicas do paciente. Se você precisar de um design que minimize o deslocamento e ofereça posicionamento mais profundo, o cateter através da agulha pode ser melhor. Se simplicidade e facilidade de uso forem primordiais, considere o cateter sobre a agulha.

Ao entender os pontos fortes e as limitações de cada design, você pode fazer uma escolha informada que melhore o atendimento ao paciente e se alinhe às capacidades da sua prática.

Para mais informações sobre as diferenças entre esses dois designs, confira nosso Vídeo do youtube sobre o tema.