O bloqueio iPACK no tratamento da dor pós-operatória na reconstrução do LCA

Nos últimos anos, os avanços na anestesia regional melhoraram significativamente o tratamento da dor pós-operatória para a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA). Uma das técnicas mais promissoras é o bloqueio iPACK (infiltração entre a artéria poplítea e a cápsula do joelho). Este bloqueio inovador e poupador de motor está ganhando atenção por sua capacidade de atingir a dor posterior do joelho, preservando a função motora, um fator essencial para a reabilitação precoce. Um ensaio clínico randomizado, liderado por Martin e colegas, comparou a eficácia da combinação do bloqueio do triângulo femoral com o bloqueio iPACK contra a analgesia tradicional de infiltração local em pacientes de reconstrução do LCA. 

Compreendendo o bloco iPACK

O bloqueio IPACK, concebido como uma técnica de preservação motora, envolve a injeção de anestésico local no espaço entre a artéria poplítea e a cápsula posterior do joelho. Ele oferece uma solução complementar para o tratamento da dor aos bloqueios do nervo femoral ou do canal adutor, especificamente para dor posterior no joelho. Ao atingir os ramos articulares sensoriais do nervo ciático e evitar os ramos motores dos nervos tibial e fibular comum, o bloqueio IPACK contorna a fraqueza motora e a queda do pé associadas aos bloqueios tradicionais do nervo ciático, facilitando a reabilitação precoce sem mascarar possíveis lesões intraoperatórias do nervo ciático. nervo fibular comum.

De Depósito

• 60 pacientes submetidos à reconstrução do LCA foram divididos em dois grupos: 
  • Um grupo recebeu uma combinação de bloqueio do triângulo femoral e iPACK
  • O outro grupo recebeu analgesia tradicional por infiltração local.
• Ambos os grupos receberam um total de 160 mg de ropivacaína, e a dor pós-operatória foi controlada com morfina intravenosa controlada pelo paciente, paracetamol e ibuprofeno.
• O desfecho primário foi o consumo total de morfina nas primeiras 24 horas após a cirurgia. 
• Os resultados secundários incluíram pontuações de dor em 2 e 24 horas e medidas funcionais, como amplitude de movimento e força do quadríceps em vários intervalos após a cirurgia.

Principais conclusões

• O estudo descobriu que a combinação de bloqueio do triângulo femoral e iPACK reduziu significativamente o consumo de morfina em 24 horas em comparação ao grupo de analgesia por infiltração local (9.7 mg vs. 17.0 mg, p=0.03). 
• Notavelmente, os dois grupos tiveram resultados funcionais e relacionados à dor semelhantes, incluindo pontuações de dor e força muscular.

Por que o bloco iPACK é importante

1. Vantagem de economia de motor: Ao atingir apenas os nervos sensoriais, o bloqueio iPACK evita o envolvimento do nervo motor, prevenindo a fraqueza muscular e permitindo a mobilidade precoce. Isso é crucial para pacientes submetidos à reconstrução do LCA, onde a mobilização precoce e a fisioterapia são essenciais para a recuperação.
2. Benefícios da economia de opioides: Com a crise dos opioides representando um desafio significativo para a saúde pública, reduzir a necessidade de opioides pós-operatórios é uma prioridade máxima. O bloqueio iPACK, quando combinado com o bloqueio do triângulo femoral, reduz substancialmente o consumo de morfina sem sacrificar o alívio da dor, apresentando uma abordagem mais segura e sustentável para o cuidado pós-operatório.
3. Alívio direcionado da dor posterior: Os bloqueios nervosos tradicionais, como os bloqueios do canal femoral ou adutor, são eficazes para a articulação anterior e lateral do joelho. dor, mas muitas vezes não conseguem tratar o desconforto posterior. O bloco iPACK preenche essa lacuna ao fornecer analgesia localizada ao joelho posterior, melhorando o gerenciamento geral da dor.

Conclusão

O bloqueio iPACK representa um avanço significativo no tratamento da dor pós-operatória para reconstrução do LCA. Sua capacidade de poupar a função motora enquanto controla efetivamente a dor posterior do joelho o torna um complemento ideal para outras técnicas de anestesia regional. Ao combinar o bloqueio do triângulo femoral e o iPACK, os clínicos podem fornecer uma solução completa para o tratamento da dor, minimizando a necessidade de opioides e facilitando a reabilitação precoce — uma vitória para os pacientes e os profissionais de saúde.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em Anestesia Regional e Medicina da Dor.

Martin R, Kirkham KR, Ngo THN, Gonvers E, Lambert J, Albrecht E. Combinação de bloqueio do triângulo femoral e infiltração entre a artéria poplítea e a cápsula do joelho posterior (iPACK) versus analgesia de infiltração local para analgesia após reconstrução do ligamento cruzado anterior: um ensaio clínico randomizado controlado triplo-cego. Reg Anesth Pain Med. 2021;46(9):763-768. 

Siga estas 3 etapas principais para um bloqueio IPACK bem-sucedido

1. Coloque o transdutor transversalmente sobre o aspecto medial do joelho, 2-3 cm acima da patela.
2. Deslize o transdutor proximal e distal para identificar o eixo femoral distal e a artéria poplítea.
3. Insira a agulha no plano, da face anteromedial do joelho, em direção ao espaço entre a artéria poplítea e o fêmur, e injete 15-20 mL de anestésico local.

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