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Bloqueio do plano serrátil anterior para tratamento da dor em cirurgia torácica

4 de fevereiro de 2025

Cirurgias pulmonares toracoscópicas, como procedimentos assistidos por vídeo e robótica, reduziram as complicações e os tempos de recuperação em comparação à toracotomia aberta. No entanto, a dor pós-operatória continua sendo um desafio significativo. Uma abordagem multimodal para o tratamento da dor é frequentemente adotada, o que pode incluir bloqueios nervosos regionais como o bloqueio do plano anterior do serrátil (SAP). Este estudo examina se a adição de um bloqueio SAP aos protocolos padrão de tratamento da dor melhora o controle da dor e reduz o consumo de opioides após a ressecção pulmonar toracoscópica.

Objetivo e métodos do estudo

O objetivo principal deste estudo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo foi avaliar a eficácia dos bloqueios SAP na redução do uso de opioides e na melhora da recuperação após cirurgia pulmonar toracoscópica. Um total de 99 pacientes submetidos à cirurgia torácica minimamente invasiva foram randomizados em dois grupos:

Grupo de blocos SAP: 46 pacientes receberam um bloqueio SAP. Uma agulha de calibre 22 foi guiada por ultrassom no plano fascial abaixo do músculo serrátil anterior, visando a quinta e a oitava costelas. Após a cirurgia, 40 mL de injetável (bupivacaína 0.25%, dexametasona 4 mg, clonidina 100 μg) foram administrados em duas doses iguais. injeções, com verificações de aspiração para evitar injeção vascular.

  • Grupo placebo: 46 pacientes receberam 40 mL de solução salina normal injetada nos mesmos locais anatômicos.

A medida de desfecho primário foi o equivalente cumulativo de morfina intravenosa de 24 horas, avaliando o consumo de opioides no primeiro dia pós-cirurgia. Os desfechos secundários incluíram uso de opioides de 48 horas, escores de dor avaliados tanto em repouso quanto durante a tosse, volumes de espirometria para medir a função respiratória, a incidência de náusea e a qualidade da recuperação relatada pelo paciente usando os escores Quality of Recovery-15 (QoR-15). 

Principais conclusões

  • Uso de opioides: O grupo SAP mostrou uma redução de 32% nos equivalentes medianos de morfina de 24 horas em comparação ao grupo placebo (10.6 mg vs. 18.8 mg; P = 0.085). Embora não estatisticamente significativa, a análise de sensibilidade mostrou uma redução significativa de 36% (P = 0.048). Em 48 horas, o uso de opioides diminuiu em 40% no grupo SAP (P = 0.036).
  • Pontuações de dor: Não houve diferenças significativas nas pontuações compostas de dor em repouso, mas o grupo SAP relatou dor significativamente menor ao tossir (P = 0.044).
  • Resultados secundários: Volumes de espirometria, náusea e escores QoR-15 não mostraram diferenças significativas entre os grupos. A estadia hospitalar foi 25% menor no grupo SAP, embora a diferença não tenha sido estatisticamente significativa.
  • Segurança: Não foram observadas complicações relacionadas ao bloqueio, confirmando o bloqueio SAP como um procedimento seguro.

Conclusão

O bloqueio SAP, quando integrado a um regime analgésico multimodal, reduziu modestamente o consumo de opioides e melhorou a dor relacionada à tosse após cirurgia pulmonar toracoscópica. Essas descobertas, embora limitadas, destacam seu papel potencial na melhoria dos protocolos de recuperação para cirurgia torácica.

Pesquisas futuras

Pesquisas futuras devem se concentrar na validação dessas descobertas em populações de pacientes maiores e mais diversas para garantir a generalização. Além disso, estudos explorando técnicas otimizadas de bloqueio SAP, incluindo variações na dosagem e métodos de injeção, podem refinar sua eficácia. Investigar combinações com outras modalidades analgésicas também pode melhorar os protocolos de gerenciamento da dor. Finalmente, avaliar resultados de longo prazo, como prevenção da dor crônica, satisfação do paciente e recuperação funcional, fornecerá uma compreensão abrangente dos benefícios do bloqueio na recuperação da cirurgia torácica.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em Anestesiologia.

Jackson JC, Tan KS, Pedoto A, et al. Efeitos do bloqueio do plano serrátil anterior na recuperação precoce da ressecção pulmonar toracoscópica: um ensaio randomizado, cego e controlado por placebo. Anestesiologia. 2024;141(6):1065-1074.

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