Diretrizes para o manejo da dor pós-operatória em cirurgia colorretal laparoscópica

A cirurgia colorretal laparoscópica é o tratamento padrão para o câncer colorretal, o segundo tipo de câncer mais comum em mulheres e o terceiro mais comum em homens. A natureza minimamente invasiva desse procedimento resulta em menor tempo de internação hospitalar e menos dor pós-operatória. O Grupo de Trabalho PROSPECT conduziu uma revisão sistemática abrangente da literatura atual para atualizar recomendações baseadas em evidências para o manejo da dor pós-operatória específica para cirurgia colorretal laparoscópica.

Intervenções recomendadas

• Analgesia básica:
  • Paracetamol (acetaminofeno): Padrão para cirurgias retais e colônicas.
  • Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou Inibidores COX-2: Para cirurgia colônica (mas não cirurgia retal devido ao risco potencial de vazamento anastomótico).
• Infiltração de ferida no local do portal cirúrgico: Método simples e econômico para controlar dores localizadas.
• Opioides de resgate: Para dores agudas, usar com cautela para minimizar os efeitos colaterais e a dependência.

Intervenções sem consenso

Lidocaína intravenosa:

• Pode ser considerado quando não for possível fornecer analgesia básica.
• As evidências sobre sua eficácia são inconsistentes, com alguns estudos relatando efeitos analgésicos e poupadores de opioides e outros não mostrando nenhum benefício.

Morfina intratecal:

• Proporciona alívio eficaz da dor, mas pode causar efeitos colaterais como prurido, depressão respiratória e retenção urinária.
• Não é recomendado rotineiramente devido à sua natureza invasiva e potenciais efeitos colaterais.

Intervenções não recomendadas

• Anestésicos locais intraperitoneais (IPLA): Evidências inconsistentes de eficácia.
• Bloqueio neuromuscular profundo: Evidências limitadas de benefícios para o alívio da dor.
• Analgesia epidural: Invasivo, com benefícios mínimos em comparação com alternativas menos invasivas.
• Bloqueios nervosos tronculares (por exemplo, TAP, QLB, ESPB): Evidências inconsistentes e riscos potenciais de toxicidade de anestésicos locais.
• Técnicas cirúrgicas específicas: Não há evidências claras de que variações nas técnicas cirúrgicas impactem significativamente a dor pós-operatória.

Por que os AINEs não são recomendados para cirurgia retal

Embora AINEs e inibidores da COX-2 sejam eficazes na redução da dor pós-operatória, seu uso em cirurgias retais é desencorajado devido ao risco potencial de vazamento anastomótico. Essa complicação pode levar a morbidade pós-operatória grave, superando os benefícios analgésicos desses medicamentos.

Gerenciando a dor pós-operatória: passo a passo

Conclusão

O manejo eficaz da dor pós-operatória após cirurgia colorretal laparoscópica envolve uma combinação de paracetamol, AINEs/inibidores da COX-2 (para cirurgia colônica) e infiltração da ferida cirúrgica, com opioides de resgate utilizados conforme necessário. Embora a lidocaína intravenosa e a morfina intratecal possam proporcionar alívio adicional da dor, seu uso não é recomendado rotineiramente devido a evidências inconsistentes e potenciais efeitos colaterais. Estas diretrizes baseadas em evidências visam otimizar o controle da dor, reduzir o uso de opioides consumo e melhorar a recuperação do paciente após a cirurgia.

Para obter informações mais detalhadas, consulte as diretrizes completas publicadas no Revista Europeia de Anestesiologia, 2024.Referência: Lirk P et al. Diretriz de manejo da dor pós-operatória específica para procedimento em cirurgia colorretal laparoscópica: uma revisão sistemática com recomendações para manejo da dor pós-operatória. Eur J Anesthesiol. 2024;4:161-173

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