Detecção e tratamento da trombose venosa profunda (TVP): um estudo de caso e melhores práticas

Trombose venosa profunda (TVP) é uma condição médica séria na qual um coágulo sanguíneo se forma nas veias profundas, geralmente nas pernas. Se não for tratada, a TVP pode levar a complicações fatais como embolia pulmonar (EP). Este artigo apresenta um estudo de caso de um paciente de 52 anos com TVP após cirurgia ortopédica recente. Ele descreve as etapas para diagnosticar e gerenciar essa condição usando ultrassom no ponto de atendimento (POCUS) e diretrizes clínicas.

Um homem de 52 anos deu entrada no pronto-socorro com inchaço e dor na perna esquerda, que pioraram nos últimos três dias.

Histórico médico:

• Cirurgia de substituição do joelho recente (2 semanas atrás)
• Obesidade (IMC 33)
• Hábito de fumar (1 maço/dia durante 20 anos)

Resultados do exame clínico:

• Dor localizada e edema assimétrico na perna esquerda.
• Descoloração da pele azul-avermelhada sobre a panturrilha.
• Suave dispnéia (falta de ar) e desconforto no peito, levantando preocupações sobre possível embolia pulmonar.

Fatores de risco comuns para TVP:

• Cirurgias recentes, especialmente procedimentos ortopédicos
• Imobilização prolongada
• Condições cardíacas
• Estados hipercoaguláveis ​​(distúrbios da coagulação sanguínea)
• Fumo, obesidade e uso de medicamentos anticoncepcionais

Abordagem diagnóstica: Usando POCUS para detectar TVP

1. Posicione o paciente:
   • Comece com o paciente em decúbito dorsal, com a perna estendida e rotacionada externamente.

• • Para avaliações poplíteas (atrás do joelho), posicione a perna em flexão.

    2. Digitalização:

• • Comece no prega inguinal com um transdutor linear.
  • Faça uma varredura lenta e avalie a compressibilidade da veia a cada 1-2 cm ao longo das áreas femoral e poplítea.

3. Principais locais para detecção de trombos:

• • Veia femoral comum (VFC)
  • Bifurcação da VFC e veia safena
  • Veia poplítea
    Preste atenção especial a essas regiões, pois são locais comuns de formação de coágulos.

4. Confirmar TVP:

• • A incompressibilidade da veia é um sinal definitivo de TVP. Em casos normais, aplicar pressão na veia com o transdutor deve fazê-la colapsar completamente. Se ela permanecer aberta, é provável que haja um trombo presente.

achados de ultrassom

Neste caso, a ultrassonografia revelou uma veia femoral não compressível na bifurcação do veia perfurante lateral, confirmando uma trombose venosa profunda. O o trombo obstruiu apenas parcialmente a veia, o que também é comum em casos de TVP.

Gestão de Sistemas

Após o diagnóstico de TVP, anticoagulação imediata foi iniciada com heparina intravenosa, seguida por uma transição para anticoagulação oral de longo prazo, como varfarina ou um DOAC. O paciente foi monitorado para embolia pulmonar por meio de testes como angiografia pulmonar por TC devido à falta de ar e desconforto no peito. Meias de compressão graduada foram prescritas para melhorar o fluxo venoso e prevenir complicações. Ao mesmo tempo, modificações no estilo de vida, incluindo parar de fumar, manter um peso saudável e atividade física regular, foram recomendadas para reduzir o risco futuro de TVP.

Conclusão

A trombose venosa profunda é uma condição séria que pode ter consequências fatais se não for diagnosticada e tratada precocemente. Neste caso, a detecção precoce por meio de ultra-som e intervenção oportuna com terapia anticoagulante ajudou a prevenir a progressão do coágulo e potencial embolia pulmonar. Reconhecer os sintomas, entender os fatores de risco e seguir as melhores práticas para o gerenciamento de TVP pode melhorar significativamente os resultados do paciente e reduzir a probabilidade de complicações futuras.

Para obter mais informações sobre a detecção de TVP usando ultrassom no local de atendimento, faça o download Aplicativo POCUS da NYSORA!