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Caso clínico: Função ventricular esquerda

21 de novembro de 2023

Visão geral

A função ventricular esquerda é essencial na avaliação da capacidade do coração de bombear sangue de forma eficaz. Métodos qualitativos usando ultrassom no ponto de atendimento (POCUS) permitem que os clínicos diferenciem rapidamente entre função ventricular normal e reduzida, especialmente em estados de choque indiferenciados.

Embora avaliações quantitativas como fração de ejeção sejam reservadas para ecocardiografia avançada, O POCUS fornece uma abordagem qualitativa eficiente para orientar o manejo à beira do leito.

Objetivo

Avaliar função ventricular esquerda e determinar se é normal ou reduzido usando visualizações de ultrassom importantes. Esta avaliação rápida permite diagnóstico e gerenciamento oportunos de condições críticas.

Causas da disfunção ventricular esquerda

A disfunção ventricular esquerda pode surgir de várias patologias subjacentes, incluindo:

  • Doença arterial coronariana (DAC)
  • Hipertensão
  • Hipertrofia ventricular esquerda
  • Disfunção valvular (por exemplo, regurgitação aórtica, estenose mitral)
  • Miocardite

Principais vistas de ultrassom para avaliar a função ventricular esquerda

Para realizar uma avaliação qualitativa, o seguinte: 3 visualizações de ultrassom são comumente usados:

  1. Vista apical de quatro câmaras (A4C)

   2. Vista do eixo longo paraesternal (PLAX)

    3. Visão do eixo curto paraesternal (PSAX)

 

Cada visão oferece percepções específicas sobre o movimento e Engrossamento do miocárdio durante a sístole.

Avaliação qualitativa: O método “eyeball”

O método do globo ocular se concentra na observação de três parâmetros principais para estimar a função ventricular esquerda:

  1. Movimento interno do endocárdio durante a sístole
  • Função normal:As paredes do ventrículo esquerdo se contraem para dentro simetricamente, e o endocárdio se move em direção ao centro do ventrículo.
  • Função reduzida: Movimento interno deficiente e movimento endocárdico assimétrico ou mínimo.
  • Visualizações para usar: Apical Quatro Câmaras (A4C), Eixo Longo Paraesternal (PLAX), Eixo Curto Paraesternal (PSAX)
  1. Espessamento miocárdico durante a sístole
  • Função normal:A parede do miocárdio engrossa em mais de um terço durante a sístole.
  • Função reduzida: O espessamento do miocárdio é menor que um terço, indicando contração prejudicada.
  • Visualizações para usar: A4C, PLAX, PSAX
  1. Encurtamento longitudinal (movimento do anel mitral para o ápice)
  • Função normal:A base da válvula mitral (anel) se aproxima do ápice do coração durante a sístole em mais de 1 cm.
  • Função reduzida: A distância de encurtamento é menor que 1 cm.
  • Visualizações para usar: A4C, PLAX
  1. Movimento da válvula mitral em direção ao septo
  • Função normal:O folheto anterior da valva mitral se aproxima bem do septo; a distância é menor que 1 cm.
  • Função reduzida: Movimento deficiente dos folhetos com distância maior que 1 cm.
  • Ver para usar: Eixo longo paraesternal (PLAX)

Etapas para realizar a avaliação do ventrículo esquerdo

Siga estas etapas durante uma avaliação POCUS:

  1. Comece com a vista apical de quatro câmaras:
    • Concentre-se no movimento interno das paredes ventriculares e observe o espessamento do miocárdio.
    • Avalie o encurtamento longitudinal rastreando o movimento do anel mitral em direção ao ápice.
  2. Mover para a vista do eixo longo paraesternal:
    • Avalie o movimento e o espessamento da parede.
    • Observe o movimento da válvula mitral em direção ao septo.
  3. Mudar para a visualização do eixo curto paraesternal:
    • Examinar o movimento simétrico para dentro das paredes ventriculares.
    • Avalie o espessamento do miocárdio no eixo curto.
  4. Utilize o modo M para separação septal do ponto E (EPSS):
    • Meça a distância entre o folheto anterior da válvula mitral e o septo durante a excursão máxima.
    • EPSS > 1 cm indicam função sistólica reduzida.

Dicas para avaliações confiáveis

  • Colocar um cursor ou ponteiro no centro do ventrículo esquerdo para observar o movimento.
  • Nos casos de infarto do miocárdio, a excursão endocárdica e o espessamento são afetados primeiro; a diminuição do movimento da válvula mitral aparece depois.
  • Condições como estenose mitral, válvulas protéticas ou septo hipertrófico pode limitar a confiabilidade deste método qualitativo.

Exemplo de caso clínico

Paciente: Homem de 71 anos com histórico de doença arterial coronária, hipertensão crônica e diabetes tipo 2.
Apresentação: Dor no peito.
Avaliação:POCUS foi realizado usando o Vista apical de quatro câmaras.

  • O movimento interno da parede observado, o espessamento do miocárdio e o encurtamento longitudinal indicaram redução da função ventricular esquerda.

Resultado: Os resultados orientaram a intervenção e o tratamento precoces em um cenário agudo.

Conclusão

A avaliação qualitativa da função ventricular esquerda usando POCUS é uma ferramenta inestimável à beira do leito, particularmente em cenários de emergência e cuidados críticos. Os clínicos podem distinguir rapidamente entre função ventricular normal e reduzida, concentrando-se no movimento da parede, espessamento do miocárdio e movimento da válvula mitral, facilitando o tratamento rápido e apropriado.

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