Mistura de bupivacaína-lidocaína vs. bupivacaína sozinha: o que proporciona melhor alívio da dor para bloqueios infraclaviculares do plexo braquial?

Um estudo randomizado recente explorou a eficácia comparativa do uso de bupivacaína a 0.5% isoladamente versus uma mistura de bupivacaína a 0.25% e lidocaína a 1% em bloqueios do plexo braquial infraclavicular guiados por ultrassom para cirurgias de membros superiores. O estudo envolveu 40 pacientes que foram randomizados para receber a mistura de bupivacaína-lidocaína ou bupivacaína isoladamente, com ambos os grupos recebendo adjuvantes perineural, especificamente epinefrina (5 µg/mL) e dexametasona (4 mg). Um observador cego avaliou o sucesso do bloqueio, o tempo de início e a incidência de anestesia cirúrgica. No pós-operatório, a duração da atividade motora e sensorial bloqueios, analgesia pós-operatória e presença de dor rebote foram avaliados através do acompanhamento do paciente.

Os resultados demonstraram diferenças significativas entre os dois grupos. A duração média do bloqueio motor para o grupo de bupivacaína isolada foi de 28.4 horas, em comparação com 18.9 horas para a mistura de bupivacaína-lidocaína, representando uma diferença média de 9.5 horas.

Gráfico de sobrevivência de Kaplan-Meier durante o bloqueio motor. p<0.001 (teste log-rank). O sombreado indica o intervalo de IC de 95% para a curva de sobrevivência correspondente.

Da mesma forma, a duração média do bloqueio sensorial foi de 29.3 horas para a bupivacaína isoladamente versus 18.7 horas para a mistura, com uma diferença média de 10.6 horas.

Gráfico de sobrevivência de Kaplan-Meier durante o bloqueio sensorial. p<0.001 (teste log-rank). O sombreado indica o intervalo de IC 95% para a curva de sobrevivência correspondente.

A analgesia pós-operatória também durou mais tempo com bupivacaína isoladamente, com média de 38.3 horas em comparação com 24.3 horas para a mistura, uma diferença média de 14 horas.

Gráfico de sobrevivência de Kaplan-Meier durante a analgesia pós-operatória. p<0.001 (teste log-rank). O sombreado indica o intervalo de IC 95% para a curva de sobrevivência correspondente.

No entanto, o tempo de início foi mais lento para a bupivacaína isoladamente, com um início médio de 35 minutos versus 20 minutos para a mistura.

O estudo concluiu que o uso isolado de bupivacaína a 0.5% prolonga significativamente a duração do bloqueio motor e sensorial e a analgesia pós-operatória em comparação com uma mistura de bupivacaína-lidocaína, embora resulte em um tempo de início mais lento. Isto sugere que a bupivacaína isoladamente é mais adequada para cirurgias que requerem alívio prolongado da dor pós-operatória, reduzindo potencialmente a necessidade de cateteres perineural nos casos em que a analgesia prolongada é benéfica. Os resultados são particularmente relevantes para cirurgias que envolvem anestesia geral como anestésico cirúrgico primário, onde a analgesia pós-operatória prolongada pode melhorar o conforto e a recuperação do paciente. Recomenda-se mais pesquisas para explorar os efeitos de diferentes adjuvantes, tipos e concentrações de anestésicos locais e várias abordagens de bloqueio do plexo braquial.

Para ler o artigo completo em RAPM, copie e cole em sua pesquisa do Google: 

Aguilera G, Tabilo C, Jara Á, et al. Bupivacaína a 0.25% – lidocaína a 1% vs bupivacaína a 0.5% para bloqueio do plexo braquial infraclavicular guiado por ultrassom: um ensaio clínico randomizado. Reg Anesth Pain Med. Publicado online primeiro: 16 de maio de 2024.

https://rapm.bmj.com/content/early/2024/05/15/rapm-2024-105511 

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