Idiopática adolescente escoliose (AIS) é uma condição que afeta 1-3% dos adolescentes de 10 a 16 anos, caracterizada por uma curvatura da coluna sem causa identificável. Para a maioria dos pacientes, essa condição permanece leve e controlável, mas em casos graves, a intervenção cirúrgica por meio de fusão espinhal posterior (PSF) se torna necessária. O controle eficaz da dor após a PSF é crucial para garantir uma recuperação suave e melhorar resultados do paciente. Atualmente, a analgesia multimodal, que envolve a combinação de vários métodos de alívio da dor, é a abordagem padrão. No entanto, o papel das técnicas avançadas de anestesia regional, como a bloqueio do plano eretor da espinha (ESPB), permanece pouco explorado em populações pediátricas.

O ESPB é uma nova técnica de anestesia regional que envolve a injeção de um anestésico local perto da coluna para bloquear a transmissão da dor de forma eficaz. Esta técnica tem mostrado resultados promissores no tratamento da dor em adultos cirurgias na coluna e alguns procedimentos pediátricos. No entanto, seu uso em pacientes pediátricos submetidos a PSF para AIS tem sido limitado. Este estudo teve como objetivo avaliar a praticidade e a eficácia da integração do ESPB em um caminho de recuperação rápida para pacientes pediátricos após PSF.

Objetivo e métodos do estudo

Este estudo prospectivo, randomizado e controlado incluiu 24 pacientes com idades entre 10 e 19 anos, todos submetidos a PSF multinível para correção de AIS. Os pacientes foram excluídos se tivessem condições de dor crônica que exigissem medicamentos neuromoduladores, escoliose neuromuscular, histórico de terapia crônica com opioides ou alergias/contraindicações aos medicamentos ou técnicas do estudo. 

Os participantes foram aleatoriamente designados para dois grupos: um grupo de 12 pacientes recebeu ESPB bilateral antes da incisão cirúrgica, enquanto os outros 12 pacientes serviram como grupo de controle e não receberam ESPB. Os ESPBs foram administrados usando orientação de ultrassom para injetar uma mistura de 0.25% de bupivacaína e dexametasona perto das vértebras T7. Os pacientes foram avaliados em vários pontos de tempo para pontuações de dor, satisfação e consumo de opioides (equivalentes de morfina oral) durante sua internação hospitalar.

O resultado primário foi avaliar a praticidade da incorporação do ESPB em um protocolo de recuperação rápida para pacientes pediátricos submetidos a PSF para correção de AIS. Os desfechos secundários incluíram a comparação do consumo de opioides (medido como equivalentes de morfina oral, OME) e níveis de dor usando a escala de classificação numérica (NRS) entre pacientes que receberam ESPB e aqueles que não receberam.

Principais conclusões

Resultado primário

A ESPB foi integrada com sucesso na via de recuperação rápida para 11 de 12 pacientes no grupo ESPB. O procedimento foi abortado em 2 pacientes devido a variações anatômicas, destacando algumas limitações em sua aplicabilidade universal. 

Resultados secundários

• Consumo de opioides: O total de OME utilizado pelos pacientes do grupo ESPB (195.5) não foi significativamente diferente do grupo controle (138.0); p = 0.06.
• Pontuações de dor: Não houve diferenças estatisticamente significativas nas pontuações de dor da NRS em repouso ou durante o movimento entre os dois grupos em vários momentos.

Observações adicionais

O estudo descobriu que o ESPB poderia ser uma adição prática ao protocolo de gerenciamento da dor, mas variações anatômicas em pacientes podem limitar sua aplicação. Além disso, nenhuma diferença significativa na satisfação do paciente ou na duração da internação hospitalar foi observada entre os dois grupos.

Conclusão

Este estudo demonstrou que o ESPB poderia ser integrado com sucesso em um caminho de recuperação rápida para pacientes pediátricos submetidos a PSF para AIS. No entanto, seu impacto na redução do uso de opioides e dos níveis de dor não foi significativamente diferente das abordagens padrão de gerenciamento da dor. Embora o ESPB tenha se mostrado promissor como uma ferramenta prática para o gerenciamento da dor pós-operatória, o os resultados sugerem que sua eficácia geral pode ser influenciada por diferenças anatômicas individuais e pela seleção do paciente.

Pesquisas futuras

Pesquisas futuras podem se concentrar em refinar os critérios de seleção de pacientes, explorar o momento ideal para o bloqueio e desenvolver estratégias para maximizar os benefícios do ESPB no tratamento multimodal da dor em cirurgias de fusão espinhal.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em RAP. 

Ruby J, Popovic M, Illescas A, et al. Analgesia multimodal e bloqueio do plano eretor da espinha em uma via de recuperação rápida após fusão espinhal posterior na escoliose idiopática do adolescente: um estudo controlado randomizado de praticidade. Reg Anesth Pain Med. Publicado online em 16 de setembro de 2024.

Baixe o aplicativo Nerve Blocks AQUI para insights aprofundados sobre o bloco do plano eretor da espinha. Prefere uma cópia física? O aplicativo NYSORA Nerve Blocks mais vendido está disponível em formato de livro — um recurso essencial para dominar os bloqueios nervosos!