Estudo de Caso de Paciente: Tenossinovite de De Quervain - Injeção - NYSORA

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Estudo de Caso de Paciente: Tenossinovite de De Quervain – Injeção

27 de abril de 2023

Apresentação do caso

Uma senhora de 56 anos apresenta história de dor crônica na mão esquerda há seis meses. Ela trabalhou em uma gráfica nos últimos 6 anos. Sem história de lesão na mão.

Diagnóstico

Exame físico

O teste de Finkelstein foi positivo. No teste de Finkelstein, o paciente é solicitado a dobrar o polegar na palma da mão e dobrar os dedos para baixo sobre o polegar. O paciente é então solicitado a dobrar o punho em direção ao dedo mínimo (desvio ulnar do punho). Se isso causar dor no lado do polegar do pulso, o paciente provavelmente tem tenossinovite de De Quervain.

achados de ultrassom

Vista transversal do compartimento extensor 1 mostrando uma borda fina circundante de fluido inflamatório. APL, abdutor longo do polegar; EPB, extensor curto do polegar.

 

Visão longitudinal do compartimento extensor 1 mostrando tendões inchados e uma borda fina circundante de fluido inflamatório. APL, abdutor longo do polegar; EPB, extensor curto do polegar.

Diagnóstico

Tenossinovite de De Quervain.

Definição: A tenossinovite de De Quervain é caracterizada por inchaço dos tendões que correm ao longo do lado do polegar do pulso e se ligam à base do polegar (abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar). Isso ocorre quando os tendões são contraídos pela bainha que percorrem desde o pulso até a mão.

foliar

Descrição da técnica

Injeção da bainha do tendão do compartimento extensor 1 sobre o punho:

Na imagem axial dos tendões do compartimento extensor 1, uma agulha de calibre 24 de 1.25 polegadas é inserida com precauções assépticas após anestesia infiltrativa com lidocaína a 1%. Após entrar na bainha do tendão extensor, injeta-se 1 mL de lidocaína a 1% e 10 mg de triancinolona. Deve-se ter cuidado para evitar a injeção de esteroides no tendão propriamente dito. 

Indicações

Para alívio da dor.

Anatomia

Vista transversal do compartimento extensor 1 mostrando uma borda fina circundante de fluido inflamatório. APL, abdutor longo do polegar; EPB, extensor curto do polegar.

Técnica

Configuração da máquina de ultrassom
  • Tipo de transdutor: 3 -13 MHz, transdutor linear. A sonda de taco de hóquei é melhor para agulhamento.
  • Predefinição de ultrassom: musculoesquelético
  • Orientação: Axial 
  • Profundidade: 1 cm
Posição do paciente

Decúbito dorsal, punho em posição semi-pronada. Coloque um tubo de gel sob o pulso.

Marcos

Vista transversal do compartimento extensor 1 mostrando uma borda fina circundante de fluido inflamatório. APL, abdutor longo do polegar; EPB, extensor curto do polegar.

Posição do transdutor

Exploração

Com o punho e antebraço em posição semi-pronada, coloque um pequeno tubo de gel por baixo para obter um desvio ulnar mínimo do punho, o que proporcionará uma melhor imagem evitando a anisotropia. Muito gel stand-off sem muita pressão do transdutor ajudará a facilitar o diagnóstico. O transdutor linear é colocado sobre o estiloide radial no plano axial. Fluido inflamatório pode ser visto ao redor dos tendões. A neoangiogênese pode ser apreciada com estudo Doppler colorido. Um estudo dinâmico de longo eixo dos tendões ajudará a avaliar a ecotextura e a integridade do tendão.

Vista transversal do compartimento extensor 1 mostrando uma borda fina circundante de fluido inflamatório. APL, abdutor longo do polegar; EPB, extensor curto do polegar.

 

Visão longitudinal do compartimento extensor 1 mostrando tendões inchados e uma borda fina circundante de fluido inflamatório. APL, abdutor longo do polegar; EPB, extensor curto do polegar.

 

Exame Doppler colorido do compartimento extensor 1 mostrando aumento da vascularização devido à inflamação. 

Inserção de agulha

Após preparações estéreis do punho, mão e transdutor, uma agulha hipodérmica de calibre 24 de 1.25 polegadas é inserida após a infiltração do anestésico local. Apenas 0.5 mL de lidocaína a 2% é usado para infiltração para evitar distorções no plano de injeção. Um agulhamento lateral para medial é realizado para entrar no compartimento extensor. Cuidado é tomado para evitar a artéria radial e os tendões dentro dela. 1 mL de lidocaína a 1 por cento com 10 mg de triancinolona é injetado dentro da bainha. Uma fenestração com agulha pode ser tentada para liberar o retináculo extensor acima dos tendões APL e EPB. 

Injeção no compartimento extensor 1. APL, abdutor longo do polegar; EPB, extensor curto do polegar; AR, artéria radial.

Agentes farmacológicos

1 mL de lidocaína a 1% com 10 mg de triancinolona.

Resultado do paciente

100% de alívio da dor 1 semana após a intervenção com restauração funcional completa. Sem complicações processuais.

Colaboradora

Madhan Pandian., MD., CIPS., RMSK
Especialista Sênior, IGGGH & PGI e National Board of Examinations,
MSK Sonologista Intervencionista em Dor,
Clínica Especializada em Dor

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