Túnel do Carpo e Cirurgia da Mão
A liberação do túnel do carpo é tipicamente um procedimento cirúrgico ambulatorial. Pode ser realizada sob anestesia local, anestesia regional ou anestesia geral breve. Em nossa instituição, realizamos um grande volume de cirurgias de mão e, em um dia típico, podemos atender de 10 a 20 pacientes. Embora a anestesia local intraoperatória pelo cirurgião possa ser usada, em um ambulatório de grande volume, como o nosso em NYSORA EUROPE, no CREER Center, ZOL, Genk – isso impactaria negativamente na eficiência do tempo e na utilização da sala de cirurgia. Embora um bloqueio do plexo braquial proximal possa ser indicado (por exemplo, axilar, infraclavicular, supraclavicular), isso resulta em imobilidade desnecessária da extremidade superior durante o bloqueio.
Na NYSORA, usamos rotineiramente bloqueios de nervos periféricos distais ("bloqueio de pulso") para todos os pacientes com liberação do túnel do carpo, reparo digital do tendão e cirurgia de contratura de Dupuytren. o "bloqueio de pulso" consiste em um bloqueio no nível médio do antebraço dos nervos mediano e ulnar, seguido por uma infiltração subcutânea do anestésico local na prega do punho para quaisquer ramos cutâneos remanescentes dos nervos musculocutâneo, radial ou ulnar. Sob a orientação do ultrassom, os nervos mediano e ulnar são identificados entre os flexores superficiais e profundos do punho e dedos. Uma agulha de calibre 25 é então inserida no plano ou fora do plano para injetar 3-5 mL de lidocaína a 2% na camada de tecido conjuntivo que contém os nervos. O início da anestesia é tipicamente dentro de 10 minutos.
Cirurgia de contratura de Dupuytren
A aplicação de um torniquete no antebraço ou braço é bem tolerada durante a cirurgia, normalmente cerca de 20 minutos. Conforme protocolo, administramos pré-medicação para conforto do paciente com 1-2 mg de midazolam e 5 mg de ketamina-S, diminuindo a necessidade de sedação ou analgesia intraoperatória adicional para o torniquete. Optamos por usar essa combinação de pré-medicação, pois não resulta em depressão respiratória e a Ketamina-S tem menos efeitos psicotrópicos do que seu isômero D.
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Protocolo de Anestesia para Cirurgia do Túnel do Carpo
