O mundo da medicina está repleto de literatura especializada, mas não é todo dia que um importante formador de opinião se propõe a escrever algo completamente fora do comum. Recentemente, conversamos com o Dr. Steven Orebaugh, um anestesiologista e autor, enquanto ele compartilhava sua jornada do médico ao fantástico com o lançamento de seu segundo romance, As escadas em Billy Buck Hill.
Os opioides estão matando americanos em números sem precedentes. Embora os médicos estejam freqüentemente envolvidos entre as muitas causas desse flagelo, pouca atenção é dada ao potencial de médicos e enfermeiras se tornarem viciados. Anestesiologistas e enfermeiros anestesistas, que administram opioides com grande regularidade, estão entre os provedores mais suscetíveis. “The Stairs On Billy Buck Hill” compartilha as dores de um médico enquanto ele progride do uso recreativo cuidadosamente controlado de pílulas opióides para o roubo descarado de fentanil de seus pacientes na sala de cirurgia, uma descida traiçoeira que leva à destruição de seu corpo. carreira, sua posição social e quase ele mesmo.
- Steven, o que te inspirou a escrever este livro?
Venho trabalhando neste livro há cerca de seis ou sete anos. Tive vários colegas e estagiários que estavam em nosso programa que se tornaram viciados em opioides. Em todos esses casos, houve finais trágicos. Não necessariamente trágico em termos de perda de vida, embora tenhamos perdido um de nossos estagiários. Muitos perderam suas carreiras, causaram uma grande convulsão social e mudaram drasticamente o curso de suas vidas. Em todos esses casos, devo dizer, não percebi que o problema existia. Foi sutil.
É um problema para muitos hospitais americanos. Se você olhar para alguns dos dados – embora reconhecidamente antigos – no final do século passado, alguns estudos psiquiátricos surgiram na literatura psiquiátrica sugerindo que cerca de 15% dos médicos têm um problema de abuso de substâncias. Espalhar a palavra sobre isso pode ter diminuído os números, ou pelo menos eu espero. A Associação Americana de Enfermagem (ANA) tinha um número semelhante para enfermeiras em algum momento da década de 1980.
À medida que aprendi mais sobre isso, percebi que era um problema muito maior do que eu jamais havia conhecido, e isso me inspirou a escrever este livro.
- Com que frequência você acha que isso acontece – na anestesiologia em particular – as pessoas ficam viciadas na mesma droga que usam para tratar seus pacientes?
Não acho que seja algo comum, mas acontece. Em nossa especialidade, temos uma disponibilidade tão imediata dessas drogas e, normalmente, não há alguém observando exatamente o que fazemos a cada momento. Esse fator por si só nos diferencia de muitos outros profissionais de cuidados intensivos que podem não ter o mesmo tempo que nós com opioides.
Os números que eu tinha são do final dos anos oitenta e noventa e provavelmente não se aplicam hoje. As pessoas hoje são mais inteligentes e, em comparação com a época em que eu era residente, o grau de vigilância e controle do pessoal da farmácia, dos administradores e até dos aparelhos eletrônicos é muito mais rígido.
Estatisticamente, não é um grande problema, provavelmente menos de 1%, mas fiquei um pouco surpreso quando duas de nossas principais publicações nos Estados Unidos não quiseram apresentar um trecho do livro porque sentiram que isso refletiria mal no especialidade. É surpreendente que eles não estivessem interessados em tornar os outros mais conscientes, para agir como um conto de advertência; que, ao popularizar o livro, você estaria ajudando as pessoas a evitar o problema, mas elas não viam dessa forma.
- No livro, você tem uma descrição detalhada de como Kurt e sua namorada Laura se injetam quando vão a uma festa e a euforia que isso causa. Então, posso perguntar, você já experimentou opioides como paciente?
Ah, claro, e cada vez que eu fazia isso, eu tinha plena consciência de quão incrível era a sensação. A cada vez, eu pensava comigo mesmo: “agora entendo por que as pessoas se viciam nessas drogas” porque esse sentimento estava fora do alcance do que eu sentia serem experiências emocionais humanas normais; era algo de outro mundo.
Então, eu estava tentando capturar isso em algumas dessas descrições no livro, porque já senti como "Eu entendo como as pessoas podem se perder e querer isso".
- Steven, você pratica anestesia regional. Você é um dos especialistas e divulgadores dessas técnicas de anestesia regional que evitam o uso de opioides. Como a anestesia regional, em sua opinião, pode contribuir para reduzir o papel da anestesia e dos cuidados perioperatórios no problema da pandemia de opioides?
Qualquer lugar onde possamos reduzir o uso de opioides é uma coisa boa, de muitos pontos de vista diferentes. A anestesia regional pode nos ajudar a evitar efeitos colaterais pós-operatórios, como coceira, náusea, tontura, sonolência, vômito e constipação.
Alguns anos atrás, em uma das reuniões da SRA, Eugene Viscusi, que era o presidente ou estava prestes a se tornar presidente, afirmou que 6 a 8% de todos os pacientes dos Estados Unidos submetidos a cirurgia desenvolveriam transtorno de uso de opioides se fossem prescritos opioides posteriormente. . Qualquer coisa que possamos fazer para mitigar ou reduzir o número de opioides que as pessoas precisam para sair é uma coisa boa; por exemplo, podemos atenuar ou melhorar a dor por 24 horas, ou até 72 horas ou mais se estivermos usando cateteres, e usar outras drogas que causam analgesia realmente duradoura.
Acho que estamos realmente prestando um bom serviço aos pacientes de três maneiras:
- Reduzindo os efeitos colaterais
- Reduzir as doses mais altas ou de duração mais longa que aumentam o potencial de transtorno por uso de opioides
- Depois, há o paciente ocasional com distúrbios respiratórios do sono, que recebe opioides e pode ter uma crise em casa. Não tenho visto isso com muita frequência, mas certamente está bem documentado na literatura.
Três áreas diferentes onde a anestesia regional pode compensar os opioides de maneira a ajudar os pacientes.
- Quando você clicou em enviar para enviar seu manuscrito à editora, qual era o resultado dos seus sonhos para o livro e o que você queria realizar com ele?
Minha maior esperança era que isso afetasse as pessoas de uma forma que mudasse suas vidas. Acho que todas as pessoas que escrevem livros querem mudar os processos de pensamento das pessoas e, de fato, mudar vidas e influenciar pessoas.
O feedback favorável e as críticas das pessoas que leram o livro foram muito satisfatórios e, dessa forma, acho que foi um grande sucesso.
- Então, você pode nos dizer o título do seu próximo livro e sobre o que é?
Chama-se “The Six Line Race Runner”. Na verdade, é um livro de memórias.
Passei alguns anos morando na Espanha quando menino, quando meu pai estava estacionado na Base Aérea dos EUA por lá. Foi uma época interessante, no final do mandato do general Franco, quando a Espanha estava passando por mudanças. Tinha sido um país muito mais atrasado nos anos após a Segunda Guerra Mundial, mas, nas décadas de 1970 e 80, a Espanha estava apenas começando a virar a esquina para se tornar um país europeu mais moderno.
Foi um ótimo momento para estar lá e eu experimentei muitas coisas realmente maravilhosas. Mesmo desejando voltar para casa, sempre soubemos o quão privilegiados e sortudos éramos por estar lá naquele momento.
Conheci muitas pessoas ótimas e cresci muito lá. Portanto, é uma espécie de livro de “maioridade”.
O “corredor de corrida de seis linhas” refere-se a um tipo específico de lagarto. Tínhamos um bando de meninos que adorava pegar lagartos nas ravinas ao redor de nossas casas, e nossa presa mais procurada era o “Six Line Race Runner”. Teve também alguma importância simbólica, pelo que a caça ao lagarto enquadra uma memória daquele último ano passado em Espanha.
