Nos eventos da NYSORA, as conversas sobre o controle da dor estão evoluindo. Os profissionais de saúde estão cada vez mais focados em um objetivo comum: Como melhorar a recuperação e, ao mesmo tempo, reduzir a dependência de opioides., especialmente em populações cirúrgicas complexas.

Uma das sessões de destaque do setor com maior impacto em um evento recente da NYSORA abordou exatamente esse desafio – Controle da dor pós-operatória em cirurgia cardíaca e torácica, com forte enfoque em estratégias multimodais e não opioides.

Da beira do leito à inovação

Com base em anos de experiência clínica perioperatória, Jennifer Wright – assistente médica com vasta experiência em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas e torácicas – compartilhou percepções adquiridas em primeira mão no cuidado de pacientes antes, durante e após grandes cirurgias.

Após a transição para o setor médico, o foco deles permaneceu claro:
Como controlar melhor a dor cirúrgica sem recorrer ao uso prolongado de opioides.

Esta sessão teve como foco a compreensão da verdadeira origem da dor pós-operatória e como as equipes podem trabalhar juntas para combatê-la de forma mais eficaz.

Entendendo as fontes da dor

Cirurgia toráxica

Os procedimentos torácicos variam desde a toracotomia aberta até abordagens minimamente invasivas, como a VATS (Cirurgia Torácica Videoassistida) e a RATS (Cirurgia Torácica Robótica). Embora as técnicas minimamente invasivas reduzam o trauma tecidual, elas não são indolores.

Os principais colaboradores incluem:

• Múltiplas pequenas incisões nos locais de inserção dos portais (normalmente de 8 a 12 mm).
• Uma “porta dinâmica” maior e altamente manipulada
• Lesão do nervo intercostal, especialmente durante procedimentos robóticos onde o feedback tátil é reduzido.

A lição: Mesmo cirurgias torácicas minimamente invasivas podem causar dor significativa relacionada à incisão e aos nervos.

Cirurgia cardíaca

Apesar dos avanços nas técnicas de fechamento, a esternotomia continua sendo extremamente dolorosa.
Pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), em particular, apresentam maior manipulação tecidual, envolvimento pleural e inflamação – o que frequentemente resulta em dor pós-operatória mais intensa e prolongada em comparação com procedimentos valvares.

A realidade pós-operatória

Para muitos pacientes cardíacos e torácicos, a dor não desaparece rapidamente. Os sintomas podem persistir por um período prolongado. três a quatro semanas ou maise, em alguns casos, podem evoluir para síndromes de dor crônica pós-toracotomia ou pós-esternotomia.

A dor prolongada frequentemente leva à exposição prolongada a opioides – e, com isso, a um aumento do risco:

• Aproximadamente 1 em cada 7 pacientes submetidos a toracotomia
• E 1 em cada 11 pacientes submetidos a cirurgia minimamente invasiva
  pode desenvolver dependência de opioides

Esses números destacam por que as estratégias para minimizar o uso de opioides deixaram de ser opcionais e se tornaram essenciais.

ERAS, cuidados multimodais e a importância da comunicação em equipe.

A sessão destacou o papel crescente de ERAS (Recuperação Aprimorada Após Cirurgia) caminhos, particularmente os Diretrizes da Sociedade ERAS Cardíaca de 2024, que enfatizam o manejo multimodal da dor, com redução do uso de opioides.

O processo abrange três fases:

• Pré-operatório: Educação do paciente, definição de expectativas, planejamento multidisciplinar
• Intraoperatório: colaboração entre anestesia e cirurgia, anestesia regional, infiltração local
• Pós-operatório: continuidade do cuidado e estratégias sustentadas de redução do uso de opioides

Uma mensagem fundamental foi repetida ao longo de toda a palestra:
O manejo multimodal da dor só funciona quando as equipes se comunicam.

Um caminho colaborativo a seguir

A sessão terminou com uma mensagem clara e prática:
Melhores resultados no tratamento do dor dependem do trabalho em equipe.

Quando anestesiologistas, cirurgiões e equipes de cuidados pós-operatórios se alinham em torno de objetivos comuns – e ampliam seu leque de ferramentas além dos opioides – os pacientes se beneficiam com recuperações mais seguras, melhores experiências e menor risco a longo prazo.

“Trabalhe em parceria com seu cirurgião, comunique-se com sua equipe e pense além dos opioides.”

Controle da dor sem opioides em cirurgia cardíaca e torácica

 

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