Mobilização precoce, manejo eficaz da dor e recuperação otimizada do paciente são componentes essenciais dos protocolos de recuperação otimizada após cirurgia (ERAS). Para apoiar esses objetivos, o bloqueio do músculo quadrado lombar anterior (QL) surgiu como uma técnica de anestesia regional amplamente utilizada, particularmente valorizada por seus efeitos analgésicos somáticos e viscerais duplos em cirurgias abdominais e retroperitoneais. Esse bloqueio é tipicamente administrado no nível vertebral L3-L4, onde o anestésico local é injetado no plano fascial entre os músculos quadrado lombar e psoas maior, posteriormente à fáscia transversal.

Apesar de sua utilidade clínica, a proximidade anatômica do bloqueio do QL anterior ao plexo lombar — especialmente ao nervo femoral — tem levantado preocupações sobre potencial fraqueza motora. Em particular, a dispersão inadvertida de anestésico local para ramos motores pode resultar em fraqueza do músculo quadríceps ou mesmo paralisia temporária, potencialmente dificultando a deambulação pós-operatória e retardando a recuperação.

Na prática clínica, relatos anedóticos não indicaram fraqueza significativa dos membros inferiores após este bloqueio. No entanto, até o momento, não havia uma avaliação rigorosa e controlada do seu impacto na função motora do quadríceps em indivíduos vivos.

Para colmatar esta lacuna, foi realizado um novo ensaio clínico randomizado, triplo-cego e de não inferioridade, publicado em Anestesia Regional e Medicina da Dor buscaram avaliar sistematicamente se o bloqueio do QL anterior prejudica a força do quadríceps. Os resultados podem desempenhar um papel fundamental na determinação da segurança desse bloqueio em protocolos de recuperação cirúrgica rápida.

Objetivo e métodos do estudo

O objetivo principal deste estudo foi avaliar se um bloqueio unilateral do QL anterior resulta em fraqueza do músculo quadríceps, medida pela contração isométrica voluntária máxima (CIVM), em comparação com um placebo. Os desfechos secundários incluíram avaliações da mobilidade funcional e mapeamento sensorial dos dermátomos.

Desenho do estudo

• População: 20 voluntários adultos saudáveis ​​(estado físico ASA I–II).
• projeto: Ensaio randomizado, controlado, triplo-cego e de não inferioridade.
• Localização: Hospital Universitário da Zelândia, Roskilde, Dinamarca.
• Intervenção: Cada participante recebeu um bloqueio do QL anterior com 30 mL de ropivacaína 0.75% em um lado e 30 mL de solução salina (placebo) no outro lado.
• Cegueira: Participantes, clínicos e avaliadores de resultados não tinham conhecimento da alocação.
• Janela de avaliação: 60 minutos após a administração do bloqueio.

As medidas adotadas

• • Primário: Alteração na CIVM do quadríceps (em Newtons).

• Secundário:

• • Teste Timed-Up and Go (TUG).
  • Teste de salto cronometrado de 6 metros com uma perna.
  • Pressão arterial média (MAP).
  • Mapeamento sensorial do dermátomo usando estímulos frios e de picadas de agulha.
• Segurança: Monitoramento de eventos adversos (EAs) e eventos adversos graves (EAs).

Principais conclusões

• Nenhum bloqueio motor clinicamente significativo: A diferença na CIVM entre os lados ativo e placebo foi de 15.88 N (IC 95%: -12.19 a 43.94), situando-se dentro da margem de não inferioridade de -25 N (p < 0.003). Isso confirma que o bloqueio do QL anterior não produziu fraqueza clinicamente significativa do quadríceps.
• Resultados secundários: O teste TUG apresentou melhora após o bloqueio (-0.23 s, p = 0.005), provavelmente devido a um efeito de aprendizagem e não a uma alteração fisiológica. A PAM aumentou ligeiramente em 4.25 mmHg (p = 0.04), mas isso não foi clinicamente relevante. O teste do salto não mostrou diferença significativa entre os lados.
• Distribuição sensorial: Os testes dermatológicos revelaram alterações sensoriais principalmente na região Th10-L1, correspondendo às áreas abdominais inferiores. Nenhum participante apresentou perda sensorial abaixo de L3, sugerindo que o nervo femoral permaneceu inalterado.
• Perfil de segurança: Foram registrados cinco eventos adversos menores (por exemplo, náuseas transitórias, reações vasovagais), todos resolvidos sem intervenção. Nenhum evento adverso grave foi observado. Todos os participantes receberam alta 2 horas após o bloqueio, sem efeitos persistentes.

Conclusão

Este estudo fornece a primeira evidência controlada de que um bloqueio do QL anterior realizado no nível L3/L4 não prejudica a força muscular do quadríceps em voluntários saudáveis. Essa descoberta corrobora sua inclusão segura em protocolos ERAS, particularmente onde a mobilização pós-operatória rápida é crucial.

Notavelmente, o bloqueio ofereceu cobertura sensorial principalmente na região abdominal inferior, sem se estender aos ramos motores do plexo lombar. Isso está de acordo com estudos anatômicos que mostram mínima dispersão do contraste para o nervo femoral quando o bloqueio é colocado corretamente.

Pesquisas futuras

Embora esses resultados sejam promissores, a população do estudo consistiu em voluntários jovens e saudáveis. Mais pesquisas são necessárias para avaliar a segurança e a eficácia do bloqueio em pacientes cirúrgicos reais, particularmente aqueles com:

• IMC mais alto ou comorbidades.
• Passando por grandes cirurgias abdominais ou pélvicas.
• Recebendo bloqueios regionais bilaterais ou repetidos.

Principais orientações para investigações futuras:

• Estudos de resultados clínicos: Testes em ambientes cirúrgicos, como histerectomia laparoscópica, nefrectomia ou colectomia.
• Variabilidade anatômica: Explorando como as variantes do plexo lombar afetam a propagação do bloqueio.
• Ensaios comparativos: Avaliação do bloqueio do QL anterior versus outros bloqueios do tronco ou do plexo para analgesia e preservação motora.

Implicações clínicas

Para procedimentos que exigem alívio eficaz da dor sem comprometimento motor — como cirurgia laparoscópica, urologia ou procedimentos abdominais ambulatoriais — o bloqueio do QL anterior oferece uma alternativa viável e com preservação motora. Sua compatibilidade com os objetivos do ERAS o torna um forte candidato para adoção mais ampla em protocolos de dor perioperatória.

Ao confirmar a ausência de fraqueza do quadríceps, este estudo alivia preocupações de longa data e fortalece o caso do bloqueio do QL anterior na prática moderna de anestesia regional.

pérolas clínicas

• Bloqueio QL em L3–L4: Nenhuma redução clinicamente significativa na CIVM do quadríceps.
• Cobertura sensorial: T10–L1; sem propagação abaixo de L3.
• Sem comprometimento motor → preserva a deambulação, alinha-se com o ERAS.
• Perfil seguro: Apenas eventos adversos leves, nenhum evento adverso grave observado.

Dica prática: Para cirurgia abdominal laparoscópica ou ambulatorial, o bloqueio do QL anterior proporciona analgesia sem risco motor, ideal para recuperação rápida.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em RAP. 

Tanggaard K. et al. Sem fraqueza do músculo quadríceps após bloqueio do quadrado lombar anterior em comparação com placebo: um ensaio clínico randomizado, não inferior, cego e com voluntários. Reg Anesth Pain Med. 2025;50:568-574.

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