Por que um bloqueio paravertebral guiado pelos EUA é desafiador?
Nesta newsletter e no vídeo no NYSORA Canal no YouTube, apresentamos uma técnica de bloqueio paravertebral guiado por ultrassom. Certifique-se de testar o Compêndio de Anestesia Regional da NYSORA para vídeo completo e descrição do bloqueio paravertebral. O bloqueio paravertebral é o técnica analgésica mais eficaz em pacientes submetidas a cirurgia de mama, toracotomia, procedimentos envolvendo a parede torácica e abdominal superior. Os bloqueios paravertebrais e intercostais também são muito úteis em pacientes com neuralgia do herpes zoster. Conceitualmente, a técnica é relativamente simples e consiste na injeção de anestésico local no espaço paravertebral por onde saem os nervos espinhais do forame intervertebral.
Uma imagem demonstrando a colocação da agulha no local paravertebral onde ocorrem os bloqueios dos nervos espinhais. Do Compêndio de Anestesia Regional da NYSORA.
Recomendamos uma injeção a ser realizada no nível da incisão ou fonte de dor, e dois níveis acima e dois níveis abaixo. Normalmente, 4-5 mL de anestésico local são injetados para cada nível, o que resulta em uma dispersão no espaço paravertebral, espaços intercostais e, muitas vezes, epiduralmente.
Espalhamento de 10 mL de anestésico local no espaço paravertebral, espaço epidural e espaço intercostal após injeção em um único nível paravertebral torácico.
A orientação por ultrassom ajuda a identificar o espaço paravertebral com mais precisão do que a técnica baseada em pontos de referência. A orientação por ultrassom também ajuda a monitorar a colocação da agulha e a dispersão do anestésico local. No entanto, deve-se notar que o PVB guiado por ultrassom é uma das técnicas mais desafiadoras que requer um alto grau de habilidade devido à proximidade de estruturas altamente vulneráveis e à profundidade do espaço paravertebral.
Anatomia do espaço paravertebral e a forma do espaço paravertebral (triângulo).
Nossa recomendação é utilizar a técnica assistida por ultrassom ou as técnicas fora do plano guiadas por ultrassom como as mais seguras. Em ambas as técnicas, é aconselhável que o operador utilize uma agulha com marcações de profundidade, para que essa profundidade de inserção da agulha seja sempre controlada de forma objetiva, independentemente da qualidade da imagem ultrassonográfica.
A técnica de bloqueio paravertebral guiado por ultrassom usando uma abordagem fora do plano, conforme apresentado no vídeo.
