Injeção intravascular: Dica obrigatória!
Os relatórios disponíveis sugerem que a orientação por ultrassom pode reduzir, mas não eliminar, complicações durante bloqueios nervosos, como injeções intraneurais ou intravasculares. Injeções intravasculares acidentais de anestésico local durante bloqueios nervosos ainda podem ocorrer, como foi o caso neste relato de toxicidade sistêmica por anestésico local (LAST) durante um bloqueio do plexo braquial infraclavicular. Ressalta-se que a injeção intravascular ocorreu apesar do uso de orientação ultrassonográfica e do fato de a aspiração de sangue ter sido negativa.
Alguns clínicos adicionam a epinefrina como marcador vascular para reduzir o risco de injeções intravasculares durante a anestesia regional, embora a utilidade da epinefrina para essa indicação tenha sido questionada. Idealmente, uma injeção intravenosa de anestésico local contendo epinefrina resultará em taquicardia e aumento da pressão arterial. Se as injeções forem dadas em pequenos incrementos durante a aspiração intermitente e avaliação dos sinais vitais, pode ser possível detectar uma injeção intravascular ANTES da administração de toda a dose planejada de AL.
No entanto, durante a realização de bloqueios nervosos, o operador muitas vezes está ocupado monitorando a tela do ultrassom, o paciente e os sinais vitais, esquecendo-se de verificar se há sangue na ponta do cubo da agulha, enquanto é exatamente aqui que surge a primeira indicação de um a colocação da agulha intravascular pode ser detectada. Ao mesmo tempo, o ajudante espera ver o sangue na seringa, o que nunca acontece. A menos que a pessoa que ajuda observe o tubo de injeção no conector da agulha, ela pode facilmente perder a colocação de uma agulha intravascular.
Um dos pontos de ensino importantes na educação da NYSORA sobre anestesia regional e medicina da dor é segurar a agulha de forma que o centro do tubo de injeção possa ser visto o tempo todo. O operador deve prestar atenção cada vez que ordenar que seja feita a aspiração para que o cubo da agulha esteja desobstruído.
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Até a próxima!
