Melhor Técnica para Difícil IV: Crash Course com Dr. Hadzic - NYSORA

Explore a base de conhecimento NYSORA gratuitamente:

Melhor Técnica para Difícil IV: Crash Course com Dr. Hadzic

A canulação de uma veia periférica é uma habilidade essencial em medicina e anestesiologia. Um ponto de acesso IV periférico é necessário para administrar anestesia, amostra de sangue, fluidos de infusão e medicamentos IV. Dr. Hadzic ensinará uma técnica bem conhecida para colocação IV em pacientes difíceis que é muito mais rápida do que o uso de ultra-som.

Técnica de Esmarch reversa do Dr. Hadzic para acesso IV difícil

Você pode fazer várias coisas para melhorar o fluxo venoso e o alargamento das veias:

  • Aplique ar forçado;
  • Cobertores quentes;
  • Compressas mornas;
  • Ou bolsas IV quentes para facilitar a venodilatação. 

No entanto, essas medidas levam tempo. O ultrassom também pode ser usado para acesso periférico, mas o ultrassom não é uma ferramenta tão boa para pequenas veias periféricas. Portanto, o Dr. Hadzic usa o Esmarch reverso técnica para encontrar acesso IV, tirar sangue ou canular veias mesmo nos pacientes mais difíceis. 

Caso nº 1

Neste primeiro exemplo, o paciente está na sala de cirurgia com extremidades extremamente frias e parece impossível encontrar uma veia periférica distal – algumas tentativas malsucedidas já foram feitas. Para isso, usamos uma bandagem de Esmarch, que é uma bandagem de borracha altamente elástica. 

Uma captura de tela mostrando o curativo Esmarch sendo enrolado no braço do paciente.

  • Primeiro, vamos aplicar um torniquete e movê-lo lentamente em direção ao aspecto periférico da extremidade enquanto espreme consistentemente o sangue em direção à extremidade distal. 

A bandagem de Esmarch é aplicada como um torniquete enquanto espreme o sangue em direção à extremidade distal.

  • Continuamos envolvendo a extremidade enquanto esticamos o braço até chegarmos à extremidade distal. 

A bandagem de Esmarch é enrolada no braço do paciente até atingir a extremidade distal.

  • Quando começamos a avaliar as veias periféricas distais, batemos na pele. Tocar na pele libera mediadores inflamatórios e causa venodilatação. 

Dr. Hadzic destaca a importância de bater na pele.

  • Agora podemos ver claramente uma boa veia periférica, acessível para canulação, que não era visível anteriormente. 

Após a aplicação da técnica de curativo de Esmarch reverso, uma veia periférica torna-se acessível para canulação.

  • Outro truque importante é dobrar levemente a agulha para levantar a agulha e permitir um ângulo de inserção baixo. 

Dr. Hadzic demonstra a flexão da agulha e a colocação do cateter intravenoso.

Caso nº 2

Temos outro exemplo de paciente trazido à sala de cirurgia com múltiplas tentativas de punção venosa sem sucesso.

Dr. Hadzic mostra punções venosas malsucedidas.

A linha IV não foi bem-sucedida, então colocaremos a linha IV no outro braço. É importante que o braço fique para baixo e nunca seja elevado, pois isso drenaria o sangue da extremidade superior. O braço deve cair ou permanecer na horizontal. 

Braço na posição horizontal.

A bandagem de Esmarch reversa é aplicada para funcionar como um torniquete. O sangue é espremido distalmente, de modo que o sangue das veias profundas realmente puxa para baixo e enche as pequenas veias periféricas distalmente. Continue a aplicar cuidadosamente a bandagem de Esmarch para forçar o sangue dos vasos profundos para a periferia. Nós “esticamos e aplicamos”, movendo-se circularmente até chegarmos à extremidade distal. 

Esmar curativo.

Normalmente, usamos um curativo Esmarch com 10 a 15 cm de largura. 

A bandagem de Esmarch é enrolada no braço do paciente.

Continuaremos com diligência porque se você “esticar e aplicar” com diligência, a aplicação do curativo Esmarch é diretamente proporcional ao sucesso que você obterá com essa técnica específica. 

Algumas veias periféricas no dorso do punho e da mão estão se tornando visíveis. Normalmente, as melhores veias que você obtém com essa técnica estão no lado dorsal ou volar da extremidade.

As veias estão se tornando visíveis no dorso do punho e da mão.

Vamos bater na pele várias vezes, pois a batida libera mediadores inflamatórios.

Dr. Hadzic mostra como devemos tocar a pele sobre as veias.

Estabilizamos a pele, esticamos e, se possível, escolhemos a veia que tem dois contribuintes, pois é onde as veias se fixam melhor.

Agora o cateter entra na veia e temos um flashback imediato. E voila – outra colocação intravenosa bem-sucedida! 

Cateter colocado.

Assista ao vídeo completo: