Hoje estamos falando sobre estimulação nervosa em conjunto com bloqueios nervosos guiados por ultrassom – um tópico controverso por alguns que acreditamos que precisa de um merecido destaque. Sim, todos nós sabemos que alguns especialistas se opõem veementemente a essa prática, alegando falta de evidências. E usar um estimulador de nervos pode ser um incômodo: o estimulador de nervos precisa ser conectado, as baterias precisam ser substituídas, a corrente precisa ser discada, o dispositivo precisa ser calibrado, a estimulação nervosa precisa ser interpretada etc. , defendemos fortemente uma perspectiva mais ampla para a segurança e aprimoramento dos procedimentos de bloqueio do nervo. Vamos explorar o porquê.
Por que estimuladores de nervos?
Em um mundo ideal, poderíamos confiar apenas no ultrassom para uma orientação perfeita da agulha durante os bloqueios nervosos. No entanto, sabemos que a realidade pode estar longe do ideal. A qualidade da imagem, a interpretação do operador e outras variáveis podem levar a imprecisões. Vemos os estimuladores nervosos como sensores adicionais – sistemas de alerta, se preferir, muito parecidos com os de um avião ou carro – que alertam o operador sobre perigos potenciais. Enquanto o ultrassom nos diz o que 'vemos', o estimulador de nervos nos diz o que podemos 'perder'. É uma camada extra de segurança para garantir que não estamos nos aventurando muito perto do nervo.
Além da subjetividade: um apelo por padrões objetivos
Aqui está outro ângulo a considerar. Atualmente, as sociedades não conseguem chegar a um consenso sobre os padrões de anestesia regional. Este debate está travando o desenvolvimento de nossa especialidade. Embora nem todo praticante seja um motorista de carro profissional, todos nós precisamos das ferramentas certas para segurança.
Pense na oximetria de pulso, por exemplo. Adotado em 1989 como um monitor ASA padrão durante a administração de anestesia, apesar da falta de evidências claras de seu impacto na segurança do paciente, ele revolucionou a prática anestésica. Ele nos afastou de observações subjetivas para dados objetivos, mensuráveis e comunicáveis.{1}
Semelhante a isso, os estimuladores nervosos podem fornecer evidências objetivas aos profissionais durante os procedimentos de bloqueio do nervo, aumentando a segurança do paciente e a proteção contra responsabilidades legais. E só para constar, a pesquisa da NYSORA revolucionou a tecnologia de estimulação nervosa em 2003, onde publicamos a inconsistência nos padrões de fabricação de estimuladores de nervos e estabelecemos características ideais de estimuladores de nervos usados em bloqueios de nervos periféricos, portanto, se estiver interessado - esta é a melhor leitura neste tópico {2}
Uma rede de segurança em cenários médico-legais
Do ponto de vista médico-legal, os estimuladores nervosos podem oferecer dados objetivos vitais. Uma resposta motora ausente durante um procedimento de bloqueio do nervo indica que o contato agulha-nervo ou a colocação da agulha intraneural era improvável. Embora não seja uma garantia de 100%, reforça a afirmação de que o praticante fez o possível para evitar lesões nos nervos. Uma documentação que afirma claramente “NÃO” para a resposta do estimulador de nervos é uma documentação objetiva, em grande parte independente da interpretação dos observadores, pois é binária, “SIM” ou “NÃO”.
Adicionar o monitoramento da pressão de injeção à mistura, registrando que a pressão de injeção nunca ultrapassou 20 psi, fortalece ainda mais o caso do profissional em qualquer possível processo legal. {3}
Para ler mais sobre monitoramento triplo durante bloqueios nervosos, confira o NYSORA Compêndio de Anestesia Regional.
Como usar o estimulador de nervos com bloqueios nervosos guiados por ultrassom
O jogo mudou. Com o ultrassom, não estamos mais procurando aquela resposta motora para encontrar o nervo. O ultrassom já faz esse trabalho. Em vez disso, estamos usando o estimulador de nervos como uma rede de segurança. Veja como funciona:
1️⃣ Defina seu estimulador de nervos para 0.5 mA (0.1 mseg) e deixe-o estar.
2️⃣ Use o ultrassom para guiar sua agulha até o local certo para a injeção. Nenhuma resposta motora? Perfeito. Isso é o que você quer. Vá em frente e injete seu anestésico local. 💉
3️⃣ Mas e se você obtiver uma resposta motora distal? Isso significa que sua agulha pode estar muito perto do nervo, ou mesmo sobre ou dentro dele. Não é uma situação ideal.
4️⃣ Então, o que você faz? Você puxa a agulha um pouco para trás até que a resposta motora desapareça. Isso garante que sua agulha esteja a uma distância segura do nervo antes de prosseguir com a injeção.
Lembre-se, o objetivo aqui é a segurança, não a localização. Ao integrar um estimulador de nervos com seus bloqueios de nervos guiados por ultrassom, você adiciona uma camada extra de segurança ao seu procedimento. É tudo uma questão de manter os bloqueios nervosos sãos e salvos! {4, 5}
Concluindo!
Complicações nervosas podem ocorrer apesar de nossos melhores esforços, mas o uso de ferramentas como estimuladores nervosos e monitores de pressão de injeção pode nos garantir que fizemos todo o possível para evitar lesões nervosas. Clique no link abaixo para ver o vídeo no canal do YouTube da NYSORA, onde explicamos por que e como você deve usar estimuladores de nervos para obter uma camada adicional de segurança em bloqueios de nervos e documentação médico-legal à prova de balas.
Até então, lembre-se – pratique com segurança, pratique de forma inteligente e nunca pare de aprender. E se você quiser ampliar seu jogo de anestesia regional, você deve ter o Compêndio de Anestesia Regional da NYSORA. Este guia poderoso vem repleto de animações, ilustrações perspicazes e vídeos clínicos da vida real, prontos para transformar sua compreensão da anestesia regional.
Cabeça sobre a Compêndio de Anestesia Regional e mergulhe em uma experiência de aprendizado incomparável! Sua equipe NYSORA.
Referências
- Eichhorn JH. Prevenção de acidentes de anestesia intraoperatória e lesões graves relacionadas por meio de monitoramento de segurança. Anestesiologia. 1989 abr;70(4):572-7.
- Hadzic A, Vloka J, Hadzic N, Thys DM, Santos AC. Os estimuladores de nervos usados para bloqueios de nervos periféricos variam em suas características elétricas. Anestesiologia. 2003;98(4):969-974.
- Gadsden JC, Choi JJ, Lin E, Robinson A. A pressão de injeção de abertura detecta consistentemente o contato agulha-nervo durante o bloqueio do plexo braquial interescalênico guiado por ultrassom. Anestesiologia. 2014;120(5):1246-1253.
- Tsai TP, Vuckovic I, Dilberovic F, et al: A intensidade da corrente estimulante pode não ser um indicador confiável da colocação da agulha intraneural. Reg Anesth Pain Med 2008;33:207–210.
- Chan VWS, Brull R, McCartney CJL, Xu D, Abbas S, Shannon P. Um estudo ultra-sonográfico e histológico de injeção intraneural e estimulação elétrica em porcos. Anestesia e Analgesia. 2007;104(5).
