Objetivos de aprendizado

• Compreender os princípios básicos por trás da ventilação protetora pulmonar

Definição 

• A ventilação protetora pulmonar (LPV) é uma estratégia ventilatória com o objetivo de reduzir as complicações pulmonares após a ventilação mecânica
• A lesão pulmonar perioperatória é um espectro de doenças que inclui inflamação, troca gasosa prejudicada, anormalidades radiográficas e insuficiência respiratória.
• É razoável usar o LPV como estratégia padrão de ventilação em todos os pacientes ventilados mecanicamente

Configurações do ventilador (gerenciamento)

• Volume corrente de 6-8 mL/kg de peso corporal previsto
• Pressões de platô <30 cm H2O
• Iniciar pressão expiratória final positiva (PEEP) a 5 cm H2O
• Ao realizar manobras de recrutamento, use:
  • A menor pressão efetiva
  • O menor tempo efetivo
  • A menor quantidade de respirações 

Tenha em mente

• Lu induzido pelo ventiladorlesão ng (VILI) ocorre através de:
  • Volutrauma: altos volumes correntes
  • Barotrauma: altas pressões inspiratórias
  • Atelectotrauma: abertura repetitiva e rápida dos alvéolos
  • Biotrauma:
    • Danos inflamatórios
    • Processos apoptóticos/fibroproliferativos
    • A translocação de bactérias e mediadores pró-inflamatórios
• VILI compartilha características fisiopatológicas comuns com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
• ARDS é causado por:
  • Pneumonia, sepse, ou pneumonite por aspiração (em 85% dos casos)
  • Transfusão de sangue, choque hemorrágico, queimaduras, lesão por inalação
  • Fatores cirúrgicos: trauma, lesão por retração, circulação extracorpórea e lesão por isquemia-reperfusão
• A VILI ocorre mais frequentemente em pacientes com fatores predisponentes para ARDS
• Em pacientes com risco de ARDS ou com ARDS, LPV;
  • Melhora a oxigenação e a fisiologia pulmonar
  • Reduz complicações pulmonares pós-operatórias
  • Reduz o risco relativo de morte no dia 28 

Leitura sugerida

• Young CC, Harris EM, Vacchiano C, et al. Ventilação protetora do pulmão para o paciente cirúrgico: recomendações consensuais baseadas em painéis de especialistas internacionais. Br J Anaesth. 2019;123(6):898-913.
• O'Gara B, Talmor D. Ventilação protetora pulmonar perioperatória. BMJ. 2018;362:k3030. Publicado em 2018 de setembro de 10. doi:10.1136/bmj.k3030
• Beitler JR, Malhotra A, Thompson BT. Lesão Pulmonar Induzida por Ventilador. Clin Chest Med. 2016;37(4):633-646.
• Petrucci N, De Feo C. Estratégia de ventilação protetora pulmonar para a síndrome do desconforto respiratório agudo. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(2):CD003844. Publicado em 2013 de fevereiro de 28.

Atualizações clínicas

van den Berg e outros (Opinião Atual em Cuidados Intensivos, 2025Os autores descrevem uma estratégia abrangente para alcançar ventilação protetora pulmonar e diafragmática que integra manobras ventilatórias não invasivas — particularmente a pressão de oclusão das vias aéreas (Pocc) — para detectar esforço respiratório excessivo e estresse pulmonar dinâmico, com faixas-alvo como Pocc de 7 a 15 cmH₂O e pressão transpulmonar dinâmica prevista <22 cmH₂O. Eles destacam ensaios clínicos randomizados (ECR) fisiológicos recentes que mostram que a titulação sistemática do suporte inspiratório e da sedação pode levar a maioria dos pacientes a faixas de esforço protetoras e propõem um protocolo guiado por Pocc à beira do leito para equilibrar o estresse pulmonar e a carga de trabalho diafragmática durante a transição para a ventilação assistida.

Hoshino e outros (Medicina e Cirurgia de UrgênciaEm 2024, uma revisão sobre lesão pulmonar induzida por ventilação mecânica na SDRA (Síndrome da Angústia Respiratória Aguda) argumentou que a mortalidade atingiu um platô, apesar do baixo volume corrente (6 mL/kg) e da limitação da pressão de platô desde o estudo ARMA, com apenas o posicionamento em decúbito ventral e o bloqueio neuromuscular precoce melhorando consistentemente a sobrevida em casos graves de SDRA. Os autores propõem uma mudança de uma ventilação "tamanho único" para estratégias de precisão que individualizem o volume corrente utilizando a pressão de condução e ajustem a PEEP (pressão expiratória final positiva) com base na recrutabilidade pulmonar (relação recrutamento/inflação), na pressão transpulmonar guiada por balão esofágico (pressão transpulmonar expiratória ≈ 0 cmH₂O) e na tomografia de impedância elétrica para equilibrar o colapso e a hiperdistensão.