Objetivos de aprendizado
- Diagnosticar e tratar a toxicidade do TCA
Definição e mecanismos
- Antidepressivos tricíclicos (TCAs) são usados para tratar depressão, dor crônica e algumas formas de dor aguda
- O modo de ação é pela prevenção da recaptação pré-sináptica de norepinefrina e serotonina
- Também efeitos antimuscarínicos, anti-histamínicos e anti-a1-adrenérgicos
- A toxicidade do TCA é causada por medicação excessiva de:
- Amitriptilina
- Imipramina
- Nortriptilina
- Doxepin
- Dotiepin
- Clomipramina
- TCAs têm um índice terapêutico estreito que carrega um alto risco de toxicidade
- A maioria das apresentações de envenenamento são de ingestão aguda; no entanto, o envenenamento crônico também pode se apresentar de forma aguda
- Uma dose >10mg/kg pode ser potencialmente fatal
- A toxicidade grave geralmente se manifesta dentro de 2 e no máximo 6 horas após a ingestão
- Excluir a co-ingestão de outros agentes tóxicos (por exemplo, paracetamol)
- O excesso de bicarbonato de sódio pode ser letal devido a graves hipernatremia, Hipocalemia, e alcalemia, não administre mais de 6 mmol/kg
- Os objetivos do tratamento com bicarbonato de sódio são:
- pH 7.5-7.55
- máx. Na 155 mmol/L
- QRS <140ms
sinais e sintomas
| Efeitos anticolinérgicos | Febre Incapacidade de suar Boca seca Midríase Visão embaçada Prisão de ventre Retenção urinária |
| efeitos cardiovasculares | Taquicardia sinusal Hipotensão ABG: acidose mista com depressão respiratória e ↑ lactato ECG: QRS e prolongamento PR/QT Grande onda R terminal em aVR, Predispondo a taquiarritmias (TV) de complexo amplo |
| Sistema nervoso central | Mudança no estado mental Agitação Convulsões Coma |
Tratamentos Ayurvédicos
Manejo anestésico
Leitura sugerida
- Lott C, Truhlář A, Alfonzo A, et al. Diretrizes do Conselho Europeu de Ressuscitação 2021: parada cardíaca em circunstâncias especiais [a correção publicada aparece em Ressuscitação. 2021 out;167:91-92]. Ressuscitação. 2021;161:152-219.
- Peck, T., Wong, A., Norman, E., 2010. Implicações anestésicas das drogas psicoativas. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia 10, 177–181.
- Kerr GW, McGuffie AC, Wilkie S. Overdose de antidepressivo tricíclico: uma revisão. Emerg Med J. 2001;18(4):236-241. doi:10.1136/emj.18.4.236
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