Objetivos de aprendizado

• Diagnosticar e tratar a toxicidade do lítio

Definição e mecanismos

• O lítio é um medicamento antimaníaco muito poderoso com um índice terapêutico estreito
• Ingestão excessiva ou excreção prejudicada pode resultar em acúmulo de lítio
• A diminuição da excreção pode ocorrer como resultado de desidratação, como vômito ou diarreia, dieta com baixo teor de sódio ou problemas renais
• Co-ingestão pode aumentar o risco de toxicidade de lítio
  • AINEs
  • Indometacina
  • Inibidores seletivos de COX-2
  • Acetaminofeno
  • Metronidazol
  • Bloqueadores dos canais de cálcio 
  • Inibidores da ECA
  • Diuréticos 
• Toxicidade aguda: overdose de lítio em um paciente que não toma lítio regularmente
• Toxicidade aguda sobre crônica: overdose aguda em um paciente que toma lítio diariamente, um declínio súbito da função renal em um paciente que toma lítio também pode levar a toxicidade aguda sobre crônica
• Toxicidade crônica: a história geralmente envolve um paciente em terapia crônica com lítio que, devido aos efeitos tóxicos da droga, incapacidade física ou doença concomitante, torna-se hipovolêmico, levando à redução da excreção renal de lítio aAlternativamente, a toxicidade pode se desenvolver apenas a partir dos efeitos de medicamentos que reduzem a função renal.

sinais e sintomas

• Sintomas leves ocorrem em um nível de 1.5-2.5 mEq/L
  • Náusea e fadiga
• Sintomas moderados ocorrem em um nível de 2.5-3.5 mEq/L
  • Confusão, aumento da frequência cardíaca e baixo tônus ​​muscular
• Sintomas graves ocorrem em um nível > 3.5 mEq/L
  • Comer, hipotensãoe aumento da temperatura corporal

Complicações

• disfunção cerebelar
• Sintomas extrapiramidais
• disfunção do tronco cerebral
• Déficits de memória
• Déficits cognitivos
• Demência subcortical

Diagnóstico

• Níveis de lítio > 1.2 mEq/L
• ECG
• glicose por punção digital
• Função renal
• Concentrações séricas de paracetamol e salicilato

e Autônoma

Implicações anestésicas

• O lítio prolonga o bloqueio neuromuscular despolarizante e não despolarizante
• Realizar monitorização neuromuscular em pacientes em uso de lítio submetidos à anestesia geral com uso de bloqueadores neuromusculares 
• Considerar defeitos de condução e alterações de ST no ECG em pacientes em uso de lítio em GA

Leitura sugerida

• Gitlin, M., 2016. Efeitos colaterais e toxicidade do lítio: prevalência e estratégias de manejo. Jornal Internacional de Transtornos Bipolares 4.
• Flood S, Bodenham A. 2010. Lítio: mimetismo, mania e relaxantes musculares. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 10;3:77–80.