Objetivos de aprendizado
- Diagnóstico e tratamento da toxicidade do salicilato
Diagnóstico e mecanismos
- A toxicidade do salicilato é o resultado da ingestão ou (raramente) exposição tópica a substâncias químicas metabolizadas em salicilato
- O envenenamento pode ocorrer devido à exposição aguda ou crônica ao salicilato
- Desacoplar a fosforilação oxidativa
- Interfere no ciclo de Krebs
- Leva ao acúmulo de ácido lático e cetoácidos
- Caracterizado por distúrbios ácido-base, anormalidades eletrolíticase efeitos no sistema nervoso central
- A toxicidade não intencional do salicilato é mais comum do que a intoxicação intencional
- A fonte mais comum de envenenamento por salicilato é a própria aspirina (ácido acetilsalicílico), que é rapidamente hidrolisada em salicilato no trato gastrointestinal, fígado e corrente sanguínea.
- A toxicidade aguda pode ocorrer após a ingestão de uma dose única de aspirina ou o equivalente a >150 mg/kg ou >6.5 g
- A intoxicação crônica tende a ocorrer como resultado da exposição repetida a altas doses de aspirina ou equivalente (150 mg/kg/dia), particularmente no cenário de insuficiência renal
- Esteja ciente de que muitos medicamentos de venda livre contêm salicilatos, como Pepto-Bismol, óleos etéricos, vapores ou pomadas analgésicas
- Ervas e especiarias, como gengibre ou hortelã, também contêm salicilatos, que podem aumentar a carga de drogas
- Inicialmente, sintomas como taquipnéia, crepitações pulmonares e febre, muitas vezes mimetizam uma infecção viral
- A tríade clássica de toxicidade leve:
- Náusea
- vómitos
- Zumbido
Fisiopatologia
Níveis terapêuticos de salicilatos
- Bloqueia irreversivelmente a COX-1 e modifica a COX-2 levando a uma diminuição da inflamação e agregação plaquetária
Níveis tóxicos de salicilatos
- Estimular o centro respiratório causando hiperpnéia
- Mudança no metabolismo para a glicólise para produção de energia → ↑ consumo de oxigênio e produção de calor → lacidose actica
sinais e sintomas
| Sistema nervoso | Zumbido Apatia Vertigem e incoordenação Alucinações Rigidez muscular Convulsões Edema cerebral Coma |
| Gastrointestinal | Náusea vómitos |
| Respiratório | Hiperpnéia Edema pulmonar não cardiogênico |
| Cardíaco | Colapso cardiovascular |
| Metabólico | Febre Alcalose respiratória Aumento da acidose metabólica com intervalo aniônico (sinal tardio) Hipernatremia devido a déficit de líquidos Hipocalemia |
Diagnóstico
- Gases arteriais
- Painel de eletrólito sérico
- Nível sérico de salicilato
- BUN e creatinina
- ECG
- tomografia computadorizada de cabeça
- EEG
Gestão de Sistemas
Leitura sugerida
- Palmer BF, Clegg DJ. Toxicidade Salicilato. N Engl J Med. 2020;382(26):2544-2555.
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