Objetivos de aprendizado 

• Diagnóstico e tratamento da toxicidade do salicilato

Diagnóstico e mecanismos

• A toxicidade do salicilato é o resultado da ingestão ou (raramente) exposição tópica a substâncias químicas metabolizadas em salicilato
• O envenenamento pode ocorrer devido à exposição aguda ou crônica ao salicilato 
  • Desacoplar a fosforilação oxidativa
  • Interfere no ciclo de Krebs
  • Leva ao acúmulo de ácido lático e cetoácidos
• Caracterizado por distúrbios ácido-base, anormalidades eletrolíticase efeitos no sistema nervoso central
• A toxicidade não intencional do salicilato é mais comum do que a intoxicação intencional
• A fonte mais comum de envenenamento por salicilato é a própria aspirina (ácido acetilsalicílico), que é rapidamente hidrolisada em salicilato no trato gastrointestinal, fígado e corrente sanguínea.
  • A toxicidade aguda pode ocorrer após a ingestão de uma dose única de aspirina ou o equivalente a >150 mg/kg ou >6.5 g
  • A intoxicação crônica tende a ocorrer como resultado da exposição repetida a altas doses de aspirina ou equivalente (150 mg/kg/dia), particularmente no cenário de insuficiência renal
  • Esteja ciente de que muitos medicamentos de venda livre contêm salicilatos, como Pepto-Bismol, óleos etéricos, vapores ou pomadas analgésicas
• Ervas e especiarias, como gengibre ou hortelã, também contêm salicilatos, que podem aumentar a carga de drogas
• Inicialmente, sintomas como taquipnéia, crepitações pulmonares e febre, muitas vezes mimetizam uma infecção viral
• A tríade clássica de toxicidade leve:
  • Náusea 
  • vómitos 
  • Zumbido

Fisiopatologia

Níveis terapêuticos de salicilatos

• Bloqueia irreversivelmente a COX-1 e modifica a COX-2 levando a uma diminuição da inflamação e agregação plaquetária

Níveis tóxicos de salicilatos

• Estimular o centro respiratório causando hiperpnéia  
• Mudança no metabolismo para a glicólise para produção de energia → ↑ consumo de oxigênio e produção de calor → lacidose actica

sinais e sintomas

Diagnóstico

• Gases arteriais
• Painel de eletrólito sérico
• Nível sérico de salicilato
• BUN e creatinina
• ECG
• tomografia computadorizada de cabeça
• EEG

e Autônoma

Leitura sugerida

• Palmer BF, Clegg DJ. Toxicidade Salicilato. N Engl J Med. 2020;382(26):2544-2555.