Toxicidade por heroína ou opioides

Objetivos de aprendizado

A heroína, também conhecida como diacetilmorfina, é um opioide potente usado principalmente como droga recreativa ilegal por seus efeitos eufóricos
Muito viciante e conhecido por causar sintomas de abstinência significativos e pode ser cheirado, fumado ou injetado
Quando administrada por via intravenosa, a heroína tem duas a três vezes o efeito de uma dose semelhante de morfina
A heroína tem uma meia-vida média de três minutos no sangue após administração intravenosa, exigindo que os usuários da droga a usem várias vezes ao dia para manter o efeito
A tolerância geralmente se desenvolve com o tempo
Os níveis de heroína atingem o pico após cinco minutos de ingestão intranasal ou intravenosa, mas sua potência após o uso intranasal é cerca de metade do uso intravenoso
Os três receptores opióides clinicamente mais relevantes são os receptores µ-, κ- e δ:
- A estimulação dos receptores µ centrais causa depressão respiratória, analgesia (supraspinal e periférica) e euforia
- Os receptores κ e δ também têm efeitos analgésicos potentes, e a estimulação leva à dissociação, alucinações e disforia
- Acredita-se que os receptores δ influenciem o humor

Sistema respiratório	Depressão respiratória - Sem respiração - Respiração superficial - Respiração lenta e difícil
Sistema nervoso	Boca seca Pupilas extremamente pequenas (pupilas pontuais) Delírio Desorientaçao sonolência Convulsões Espasmos musculares Coma
Sistema cardiovascular	Hipotensão Pulso fraco
Pele	Unhas e lábios de cor azulada
Sistema gastrointestinal	Prisão de ventre Espasmos do estômago e intestinos

Os sintomas não são fatais
- Prontidão
- Dor muscular
- Pupilas dilatadas
- Piloereção
- Suando
- Vômito e diarréia
- Dor
- Aspiração
- Insônia
- Bocejar
Medicamentos para tratar os sintomas de abstinência de opiáceos
- Metadona (opioide de ação prolongada)
- buprenorfina (agonista mu parcial e antagonista kappa)
- Clonidina e lofexidina (agentes alfa-2 adrenérgicos)

Infecções intravasculares e transmissão de doenças infecciosas (HIV, hepatite B e C) devido a agulhas compartilhadas
A agulha pode quebrar → corpo estranho incorporado
Infecções de pele: celulite e abscesso
Síndrome do compartimento
Infecções intravasculares podem crescer nas válvulas cardíacas → substituição da válvula
Embolia séptica → empiema
Lesão hipóxica de órgãos-alvo secundária a hipoventilação
Lesão pulmonar aguda
Síndrome do intestino narcótico
Sintomas de abstinência

Organização Mundial de Saúde. 2021. Overdose de opioides. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/opioid-overdose
Volkow ND, Jones EB, Einstein EB, Wargo EM. Prevenção e tratamento do uso indevido e dependência de opioides: uma revisão. JAMA Psiquiatria. 2019;76(2):208-216.
Simpson, G., Jackson, M., 2017. Manejo perioperatório de pacientes tolerantes a opioides. BJA Education 17, 124–128.
Nicholson Roberts, T., Thompson, JP, 2013. Substâncias ilegais em práticas anestésicas e de cuidados intensivos. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia 13, 42–46.
Boyer EW. Manejo da superdosagem de analgésicos opioides. N Engl J Med. 2012;367(2):146-155.

Gostaríamos muito de ouvir de você. Se você detectar algum erro, envie-nos um e-mail atendimentoaocliente@nysora.com