Objetivos de aprendizado

• Sinais e sintomas de toxicidade por heroína ou opioides
• Tratamento e manejo perioperatório de toxicidade por heroína ou opioides

Definição e mecanismos

• A heroína, também conhecida como diacetilmorfina, é um opioide potente usado principalmente como droga recreativa ilegal por seus efeitos eufóricos
• Muito viciante e conhecido por causar sintomas de abstinência significativos e pode ser cheirado, fumado ou injetado
• Quando administrada por via intravenosa, a heroína tem duas a três vezes o efeito de uma dose semelhante de morfina
• A heroína tem uma meia-vida média de três minutos no sangue após administração intravenosa, exigindo que os usuários da droga a usem várias vezes ao dia para manter o efeito
• A tolerância geralmente se desenvolve com o tempo
• Os níveis de heroína atingem o pico após cinco minutos de ingestão intranasal ou intravenosa, mas sua potência após o uso intranasal é cerca de metade do uso intravenoso
• Os três receptores opióides clinicamente mais relevantes são os receptores µ-, κ- e δ:
  • A estimulação dos receptores µ centrais causa depressão respiratória, analgesia (supraspinal e periférica) e euforia
  • Os receptores κ e δ também têm efeitos analgésicos potentes, e a estimulação leva à dissociação, alucinações e disforia
  • Acredita-se que os receptores δ influenciem o humor

sinais e sintomas

Sintomas de abstinência de opiáceos

• Os sintomas não são fatais
  • Prontidão
  • Dor muscular
  • Pupilas dilatadas
  • Piloereção
  • Suando
  • Vômito e diarréia
  • Dor
  • Aspiração
  • Insônia
  • Bocejar
• Medicamentos para tratar os sintomas de abstinência de opiáceos
  • Metadona (opioide de ação prolongada)
  • buprenorfina (agonista mu parcial e antagonista kappa)
  • Clonidina e lofexidina (agentes alfa-2 adrenérgicos)

Complicações 

• Infecções intravasculares e transmissão de doenças infecciosas (HIV, hepatite B e C) devido a agulhas compartilhadas
• A agulha pode quebrar → corpo estranho incorporado
• Infecções de pele: celulite e abscesso
• Síndrome do compartimento
• Infecções intravasculares podem crescer nas válvulas cardíacas → substituição da válvula
• Embolia séptica → empiema
• Lesão hipóxica de órgãos-alvo secundária a hipoventilação
• Lesão pulmonar aguda
• Síndrome do intestino narcótico 
• Sintomas de abstinência

Diagnóstico

• Teste de sangue e urina
• Raio-x do tórax
• Tomografia computadorizada
• ECG

e Autônoma 

Gestão perioperatória

Consulte pacientes com tolerância a opioides ou usuários de metadona

Leitura sugerida

• Organização Mundial de Saúde. 2021. Overdose de opioides. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/opioid-overdose
• Volkow ND, Jones EB, Einstein EB, Wargo EM. Prevenção e tratamento do uso indevido e dependência de opioides: uma revisão. JAMA Psiquiatria. 2019;76(2):208-216.
• Simpson, G., Jackson, M., 2017. Manejo perioperatório de pacientes tolerantes a opioides. BJA Education 17, 124–128.
• Nicholson Roberts, T., Thompson, JP, 2013. Substâncias ilegais em práticas anestésicas e de cuidados intensivos. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia 13, 42–46.
• Boyer EW. Manejo da superdosagem de analgésicos opioides. N Engl J Med. 2012;367(2):146-155.