Objetivos de aprendizado

• Definição de síndrome nefrótica
• Tratamento da síndrome nefrótica

Definição e mecanismos

• A síndrome nefrótica é um conjunto de sintomas devido a danos nos rins, incluindo proteínas na urina, níveis baixos de albumina no sangue, níveis elevados de lipídios no sangue e edema
• Caracterizado por lesão glomerular
• Pode ser primária, sendo uma doença específica dos rins, ou secundária a uma condição sistêmica
• Causas primárias:
  • Doença de lesões mínimas (nefropatia)
  • Glomeruloesclerose segmentar focal
  • glomerulonefrite membranosa
  • Glomerulonefrite Membranoproliferativa 
  • Nefropatias hereditárias
• Causas secundárias:
  • diabetes mellitus
  • Lúpus eritematoso sistêmico
  • Sarcoidose
  • Amiloidose e paraproteinemias
  • Infecções virais (por exemplo, hepatite B, hepatite C, HIV)
  • Pré-eclâmpsia
  • Síndrome de Sjogren
  • Mieloma múltiplo
  • Vasculite
  • Câncer
  • Medicamentos: penicilina, captopril
• Um defeito na barreira glomerular leva a um aumento da permeabilidade glomerular resultando em proteinúria/albuminúria
• Levando a uma diminuição da pressão oncótica plasmática, retenção de sódio e água, edema periférico, ascite, derrame pleural e hipovolemia
• A maioria dos casos remite espontaneamente sem tratamento, hipertensão ocorre comumente, e a insuficiência renal é rara
• Os pacientes podem desenvolver insuficiência renal, bem como complicações secundárias, incluindo insuficiência arterial e tromboembolismo venoso e infecção

sinais e sintomas

• Proteinúria (>3 g/24 h) e urina espumosa
• Hipoalbuminemia (< 3.5 g/dl)
• Hipercolesterolemia e hiperlipidemia 
• Episódios tromboembólicos
• Pálpebras inchadas e inchaço nas pernas, tornozelos, pés ou abdômen inferior
• O ganho de peso
• Fadiga
• Perda de apetite

Os fatores de risco

• Medicação nefrotóxica
• diabetes mellitus
• Lúpus eritematoso sistêmico
• Amiloidose
• Nefropatia de refluxo
• Infecções: HIV, hepatite B, hepatite C, malária

Complicações

• arterial e trombose venosa
• Infecções
• Hipertensão
• Colesterol alto no sangue e triglicerídeos elevados no sangue
• Lesão renal aguda
• A doença renal crônica
• Edema pulmonar
• Hipotireoidismo
• A deficiência de vitamina D
• Hipocalcemia
• Anemia microcítica hipocrômica
• Desnutrição proteica
• Retardo de crescimento
• Síndrome de Cushing

Diagnóstico

• Teste de vareta de urina para verificar se há albuminúria
• Coleta de urina de 24 horas
• Proporção de albumina para creatinina na urina
• Exames de sangue: nível de albumina sérica, concentrações de creatinina
• Ultrassom de rim
• Biópsia renal

Tratamentos Ayurvédicos

• Diuréticos
• Os inibidores da ECA e os bloqueadores dos receptores da angiotensina são usados ​​isoladamente ou em combinação
• Prednisolona
• Ciclofosfamida
• Micofenolato
• Ciclosporina
• Dieta com baixo teor de sal e ingestão limitada de líquidos
• Tratamento específico dependendo da etiologia:
  • Estatinas para baixar o colesterol
  • Glucocorticosteróides para nefropatia de lesões mínimas
  • Prednisona e ciclofosfamida são úteis em algumas formas de nefrite lúpica
  • Secundário amiloidose com síndrome nefrótica pode responder ao tratamento anti-inflamatório da doença primária

Gestão de Sistemas

Leitura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Vishnu D, Tempe D, Arora K, Virmani S, Chander J, Agarwal S.(2012). Manejo anestésico de uma criança com síndrome nefrótica submetida a cirurgia de coração aberto: Relato de um caso raro. Anais de anestesia cardíaca. 15. 305-8.

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