Objetivos de aprendizado 

• Diferença entre pressão intra-abdominal (IAP) e síndrome compartimental abdominal (ACS)
• Reconhecer SCA e as consequências fisiopatológicas da SCA
• Gestão de ACS

Definição e mecanismos

• A pressão intra-abdominal (PIA) normal varia entre 0-5 mmHg, enquanto em pacientes críticos, uma PIA de 5-7 mmHg é considerada normal
• A hipertensão intra-abdominal é definida como uma pressão intra-abdominal sustentada (PIA) ≥12 mmHg
• A síndrome do compartimento abdominal (SCA) é definida como IAP sobe > 20 mmHg, levando assim a uma nova disfunção de órgão 
• A pressão de perfusão abdominal (PPA) é calculada como a pressão arterial média (PAM) menos a PIA
• Um paciente crítico com alta mortalidade e morbidade

sinais e sintomas

• mal-estar
• Fraqueza
• Dispnéia
• Inchaço abdominal
• Dor abdominal
• Hipóxia
• Hipercabia
• Oligúria

Etiologia

SCA aguda

• Primário: devido a lesão ou doença na região abdominopélvica (por exemplo, pancreatite, trauma abdominal)
• Secundário: não se origina no abdome ou na pelve (p. sepse, queimaduras)

SCA crônica

• Em associação com diálise peritoneal ou ascite crônica 

IAP aumentado artificialmente

• Compressão externa, por exemplo, posicionamento prono prolongado para cirurgia da coluna vertebral com provisão insuficiente para movimento abdominal

Os fatores de risco

Efeitos fisiopatológicos da PIA elevada

Diagnóstico

• Medição indireta de IAP usando cateteres intragástricos, intracolônicos, intravesicais (bexiga) ou de veia cava inferior

e Autônoma

• Pacientes com dois ou mais fatores de risco devem ter monitoramento da PIA 
• Tratamento:
  • Regimes que reduzem a PIA
  • Abra a ferida abdominal e faça um fechamento temporário da parede abdominal com tela ou saco plástico (saco de Bogotá)
  • Regimentos visando o suporte de órgãos
• Manter pressão de perfusão abdominal (PPA) (pressão arterial sistêmica – pressão intra-abdominal) > 60mmHg

Tenha em mente

• Consequências da descompressão:
  • Débito cardíaco ↓ súbito e RVS
  • Reperfusão: risco de acidose & hipercalemia
  • Possível arritmia fatal e prender
  • Mudança repentina na complacência respiratória (evite a superventilação)
• Evite bradicardia (a pré-carga está comprometida e o CO pode depender da frequência cardíaca)
• Manter alta pré-carga, especialmente depois de descomprimido

Leitura sugerida

• Neil Berry, Simon Fletcher, síndrome do compartimento abdominal, educação continuada em cuidados críticos e dor em anestesia, volume 12, edição 3, junho de 2012, páginas 110–117.
• Mullens W, Abrahams Z, Skouri HN, et al. Pressão intra-abdominal elevada na insuficiência cardíaca aguda descompensada: um potencial contribuinte para a piora da função renal? J Am Coll Cardiol. 2008;51(3):300-306.

Atualizações clínicas

Goldstein e Nunn (Clínicas de Cuidados Intensivos, 2025) descrevem o papel crescente do ultrassom à beira do leito no diagnóstico e manejo da hipertensão intra-abdominal/síndrome compartimental abdominal, detalhando as correlações entre a pressão intra-abdominal elevada e a morfologia da veia cava inferior, os padrões de congestão venosa ao Doppler (VExUS), o aumento do índice de resistência renal e a redução da fração de espessamento diafragmático. Eles propõem modelos derivados do ultrassom que combinam o índice de resistência renal, métricas diafragmáticas e lactato para prever a hipertensão intra-abdominal, posicionando o ultrassom à beira do leito como um complemento — e não um substituto — à mensuração da pressão vesical na detecção precoce e no monitoramento fisiológico.

Kumar e outros (Revista de Anestesiologia e Farmacologia ClínicaEm 2025, um estudo relatou o caso de um paciente de 14 anos submetido a nefrolitotomia percutânea que apresentou aumento da pressão nas vias aéreas, hipoxemia e diminuição da entrada de ar no lado esquerdo do abdômen em posição prona. O ultrassom à beira do leito revelou acúmulo maciço de líquido retroperitoneal na bolsa de Morison e derrame pleural devido ao extravasamento do fluido de irrigação. A pressão intra-abdominal medida confirmou a síndrome compartimental aguda, e a drenagem imediata guiada por ultrassom levou à melhora hemodinâmica e ventilatória. Esses resultados destacam o ultrassom à beira do leito como uma ferramenta diagnóstica rápida para síndrome compartimental aguda com risco de vida durante a nefrolitotomia percutânea, quando a avaliação clínica é limitada. 

Fu e Luo (Relatórios clínicos de casos, 2024) descrevem um lactente de 2 meses com síndrome compartimental abdominal que desenvolveu insuficiência ventilatória imediata, hipoxemia e colapso hemodinâmico após indução e intubação endotraqueal para laparotomia de emergência, sem resposta ao aprofundamento da anestesia, relaxamento muscular e epinefrina. A ventilação e a circulação foram restauradas somente após descompressão abdominal cirúrgica rápida, destacando que, em casos graves de SCA pediátrica, a indução e o bloqueio neuromuscular podem precipitar aumentos críticos na pressão intratorácica e que a descompressão cirúrgica deve estar imediatamente disponível no início da anestesia. 

Jang e outros (Cuidados Agudos e Críticos, 2023) revisam as definições e o manejo contemporâneos da síndrome compartimental abdominal (SCA) em pacientes de UTI, enfatizando que a pressão intra-abdominal (PIA) sustentada > 20 mmHg com disfunção orgânica recente define a SCA e que mais de 50% dos pacientes de UTI desenvolvem hipertensão intra-abdominal (HIA) na primeira semana, com mortalidade atingindo 38.6% quando a SCA ocorre. Eles defendem o monitoramento da PIA baseado em fatores de risco (a cada 6-8 horas quando ≥1 fator de risco), estratégias não cirúrgicas precoces, incluindo descompressão nasogástrica, drenagem percutânea, otimização de fluidos guiada por ultrassom e laparotomia descompressiva oportuna quando a terapia medicamentosa falha, ao mesmo tempo que alertam contra a dependência da pressão de perfusão abdominal sem evidências intervencionistas mais robustas.

De Waele (Opinião Atual em Cuidados Intensivos, 2022O artigo destaca a evolução da epidemiologia e do manejo da hipertensão intra-abdominal (HIA) e da síndrome compartimental abdominal (SCA), observando um aumento de 2.57 vezes no risco de lesão renal aguda em casos de HIA e associações independentes entre HIA combinada com insuficiência respiratória hipoxêmica e aumento da mortalidade em 28 dias. Embora novas técnicas automatizadas, intragástricas e não invasivas de monitoramento da pressão intra-abdominal (PIA) estejam surgindo, a mensuração transvesical (instilação de 20 mL) permanece o padrão ouro, e o manejo contemporâneo enfatiza a estratificação precoce de risco, o equilíbrio hídrico criterioso, medidas não cirúrgicas direcionadas e estratégias aprimoradas para o abdome aberto, incorporando terapia com pressão negativa e tração fascial mediada por tela para alcançar taxas de fechamento de aproximadamente 80%.