Objetivos de aprendizado
- Diferença entre pressão intra-abdominal (IAP) e síndrome compartimental abdominal (ACS)
- Reconhecer SCA e as consequências fisiopatológicas da SCA
- Gestão de ACS
Definição e mecanismos
- A pressão intra-abdominal (PIA) normal varia entre 0-5 mmHg, enquanto em pacientes críticos, uma PIA de 5-7 mmHg é considerada normal
- A hipertensão intra-abdominal é definida como uma pressão intra-abdominal sustentada (PIA) ≥12 mmHg
- A síndrome do compartimento abdominal (SCA) é definida como IAP sobe > 20 mmHg, levando assim a uma nova disfunção de órgão
- A pressão de perfusão abdominal (PPA) é calculada como a pressão arterial média (PAM) menos a PIA
- Um paciente crítico com alta mortalidade e morbidade
sinais e sintomas
- mal-estar
- Fraqueza
- Dispnéia
- Inchaço abdominal
- Dor abdominal
- Hipóxia
- Hipercabia
- Oligúria
Etiologia
SCA aguda
- Primário: devido a lesão ou doença na região abdominopélvica (por exemplo, pancreatite, trauma abdominal)
- Secundário: não se origina no abdome ou na pelve (p. sepse, queimaduras)
SCA crônica
- Em associação com diálise peritoneal ou ascite crônica
IAP aumentado artificialmente
- Compressão externa, por exemplo, posicionamento prono prolongado para cirurgia da coluna vertebral com provisão insuficiente para movimento abdominal
Os fatores de risco
| Complacência da parede abdominal diminuída | Insuficiência respiratória aguda, especialmente com pressão intratorácica elevada Cirurgia abdominal com fechamento primário subjetivamente apertado Grandes traumas/queimaduras Posição prona, cabeceira da cama elevada > 30° IMC alto, obesidade central |
| Aumento do conteúdo intraluminal | Gastroparesia Íleo Pseudo-obstrução colônica |
| Conteúdo abdominal aumentado | Hemoperitônio/pneumoperitônio Ascite/disfunção hepática |
| Vazamento capilar/ressuscitação de fluidos | Acidose metabólica (pH < 7.2) Hipotensão hipotermia perioperatória Politransfusão (>10 unidades de sangue/24 h) Coagulopatia (plaquetas < 55 mm-000, tempo de protrombina > 3 s, tempo de tromboplastina parcial > 15 vezes o normal ou razão padronizada internacional > 2) Ressuscitação volêmica maciça (> 5 litros/24 h) pancreatite Oligúria Sepsia Trauma Queimaduras Laparotomia de controle de danos |
Efeitos fisiopatológicos da PIA elevada
| Sistema nervoso central | Aumento da pressão intracraniana |
| Sistema cardiovascular | Aumento da resistência vascular sistêmica Resistência vascular pulmonar Diminuição do retorno venoso com congestão venosa concomitante |
| Sistema gastrointestinal e hepático | Diminuição do fluxo sanguíneo portal celíaco, mesentérico, hepático e hepático Aumento do edema, translocação bacteriana e disfunção hepática |
| Sistema renal | Aumento da pressão tubular renal e obstrução urinária Diminuição do fluxo sanguíneo renal e produção de urina |
| Sistema respiratório | Aumento da incompatibilidade ventilação-perfusão, pressão ventilatória, atelectasia basal e PaCO2 Diminuição da parede torácica e complacência pulmonar e PaO2 |
Diagnóstico
- Medição indireta de IAP usando cateteres intragástricos, intracolônicos, intravesicais (bexiga) ou de veia cava inferior
Gestão de Sistemas
- Pacientes com dois ou mais fatores de risco devem ter monitoramento da PIA
- Tratamento:
- Regimes que reduzem a PIA
- Abra a ferida abdominal e faça um fechamento temporário da parede abdominal com tela ou saco plástico (saco de Bogotá)
- Regimentos visando o suporte de órgãos
- Manter pressão de perfusão abdominal (PPA) (pressão arterial sistêmica – pressão intra-abdominal) > 60mmHg
Tenha em mente
- Consequências da descompressão:
- Débito cardíaco ↓ súbito e RVS
- Reperfusão: risco de acidose & hipercalemia
- Possível arritmia fatal e prender
- Mudança repentina na complacência respiratória (evite a superventilação)
- Evite bradicardia (a pré-carga está comprometida e o CO pode depender da frequência cardíaca)
- Manter alta pré-carga, especialmente depois de descomprimido
Leitura sugerida
- Neil Berry, Simon Fletcher, síndrome do compartimento abdominal, educação continuada em cuidados críticos e dor em anestesia, volume 12, edição 3, junho de 2012, páginas 110–117.
- Mullens W, Abrahams Z, Skouri HN, et al. Pressão intra-abdominal elevada na insuficiência cardíaca aguda descompensada: um potencial contribuinte para a piora da função renal? J Am Coll Cardiol. 2008;51(3):300-306.
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