Objetivos de aprendizado

• Descrever a síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF)
• Sinais e sintomas e manejo da SAF

Definição e mecanismo

• A síndrome antifosfolípide (APS) ou síndrome de Hughes é um distúrbio do sistema imunológico que cria anticorpos que atacam os tecidos do corpo por engano
• Esses anticorpos podem causar coágulos sanguíneos se formam nas artérias e veias, levando a um ataque cardíaco, golpe, e outras condições
• Pode resultar em aborto e natimorto durante gravidez e gestação
• SAF primária: a única manifestação de um processo autoimune
• SAF secundária: em associação com outra doença, como lúpus eritematoso sistêmico
• A síndrome antifosfolípide é mais comum em mulheres do que em homens
• As causas não são completamente compreendidas e incluem fatores ambientais ou genéticos ou um distúrbio autoimune existente
• Em casos muito raros, coágulos sanguíneos podem se formar repentinamente em todo o corpo, resultando em falência múltipla de órgãos → síndrome antifosfolipídica catastrófica (CAPS) ou síndrome de Asherson
  • CAPS requer tratamento de emergência imediato com altas doses de anticoagulantes

sinais e sintomas

Os fatores de risco 

• Gravidez
• Imobilidade
• Cirurgia
• Fumar
• Contraceptivos orais ou terapia com estrogênio para a menopausa
• Níveis elevados de colesterol e triglicerídeos
• Doenças autoimunes sistêmicas, como lúpus

Complicações

• Falência renal
• golpe
• Problemas cardiovasculares
• Embolia pulmonar
• Gravidez complicações
  • Abortos espontâneos
  • Natimortos
  • Entrega prematura
  • Crescimento fetal lento
  • Pré-eclâmpsia

Tratamentos Ayurvédicos

• Tromboprofilaxia primária para portadoras de aPL sem história prévia de trombose vascular e/ou eventos obstétricos
  • Aspirina em baixa dose (75-100 mg/dia)
  • Mudancas de estilo de vida: fumador cessação, perda de peso, Controle de hipertensão e hiperlipidemia
  • Uma dose profilática de heparina de baixo peso molecular (HBPM) em situações de alto risco, como cirurgia, imobilização prolongada e puerpério
• Tromboprofilaxia secundária para prevenção de recorrência após eventos trombóticos e/ou obstétricos em pacientes com história prévia
  • Anterior trombose venosa:
    • Anticoagulação: INR alvo de 2.0-3.0
  • Trombose arterial prévia:
    • Anticoagulação de alta intensidade: alvo INR de 3.0-4.0 ou um alvo INR de 2.0-3.0 combinado com aspirina em baixa dose
• CAPS
  • Terapia combinada com glicocorticoide, heparina e plasmaférese ou imunoglobulina IV, rituximabe, ciclofosfamida ou eculizumabe
• Grávida mulheres
  • Terapia combinada:
    • Aspirina em baixa dose e heparina não fracionada ou HBPM
  • Retirar os anticoagulantes orais assim que a gravidez for confirmada para prevenir a teratogenicidade
  • Pacientes sem histórico de trombose:
    • A aspirina em baixa dose e uma dose profilática de heparina não fracionada ou HBPM são usadas para prevenção primária
  • Pacientes com história de eventos trombóticos:
    • A aspirina em baixa dose e uma dose profilática de heparina não fracionada ou HBPM são usadas para prevenção secundária
  • Depois da entrega:
    • Administrar uma dose profilática de HBPM por pelo menos 6 semanas após o parto
    • Iniciar varfarina o mais rápido possível após o controle do sangramento 
    • Pacientes com SAF que não receberam nenhuma tromboprofilaxia antes do parto e não carregam nenhum fator de risco para trombose, requerem HBPM por apenas 7 dias após o parto

e Autônoma

Leitura sugerida

• Kim JW, Kim TW, Ryu KH, Park SG, Jeong CY, Park DH. Considerações anestésicas para pacientes com síndrome antifosfolípide submetidos a cirurgia não cardíaca. J Int Med Res. 2020;48(1):300060519896889.