RTU e síndrome de RTU

Objetivos de aprendizado

A hiperplasia prostática benigna (HPB) ocorre em mais de
40% dos homens com mais de 60 anos e a ressecção da próstata é o tratamento de segunda linha se os sintomas da HPB forem resistentes ao tratamento médico
A síndrome de ressecção transuretral da próstata (RTU) é uma complicação rara, mas potencialmente fatal, da ressecção transuretral do procedimento prostático
Durante o procedimento, a próstata no colo da bexiga é raspada
À medida que o corpo da próstata é removido, as veias são expostas, mas a cápsula é mantida
As veias expostas podem sangrar, causando perda de sangue e também pode absorver grandes quantidades de fluido de irrigação resultante (solução de glicina a 1.5%) na síndrome de RTU
O tratamento é amplamente de suporte e depende da remoção da causa subjacente e órgão e suporte fisiológico
A mortalidade é de 0.2-0.8%
Estratégias de prevenção pré-operatória são extremamente importantes

Os sinais e sintomas geralmente são vagos e inespecíficos, pois não há apresentação clássica de RTU
Os sintomas resultam de sobrecarga de fluidos e equilíbrio eletrolítico perturbado e hiponatremia

Sistema nervoso central	Inquietação Dor de cabeça Nausea e vomito Confusão Distúrbios visuais Edema cerebral Convulsões Coma
Cardio-respiratório	Bradicardia Hipotensão or Hipertensão Taquipnéia Hipóxia Cianose Edema pulmonar
Sistêmico	Hipotermia Dor e distensão abdominal

Paciente com mal-estar agudo e confuso com pontuação reduzida na escala de coma de Glasgow
Hiponatremia: Na < 120 mmol/L
Hyperkalemia: K > 6.0 mml/L
Toxicidade da glicina
hemólise intravascular
Coagulação intravascular disseminada

A anestesia regional é preferível à anestesia geral
Evite grandes quantidades de infusão de fluido contendo glicina
Mantenha a duração da cirurgia abaixo de 1 hora
Mantenha o paciente na horizontal e evite a posição de Trendelenburg
Ressectar próstatas grandes em procedimentos estagiados para evitar tempos operatórios prolongados
A altura ideal da bolsa de fluido de irrigação acima do paciente é de 60 cm

Interrompa o procedimento o mais rápido possível
Fornecer oxigenação (intubação) e suporte circulatório (inotrópicos)
Realizar monitoramento invasivo se hemodinamicamente instável
Tratar hipotensão
Correto hiponatremia
Trate a sobrecarga de líquidos com diuréticos
Gerencie coagulação intravascular disseminada
Realize exames de sangue regulares para monitorar a melhora no estado de coagulação
Controle convulsões com benzodiazepínicos
Tratar náuseas e vômitos com antieméticos

Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
Nakahira, J., Sawai, T., Fujiwara, A., Minami, T., 2014. Síndrome de ressecção transuretral em pacientes idosos: um estudo observacional retrospectivo. BMC Anestesiologia 14, 30.
Demirel I, Ozer AB, Bayar MK, Erhan OL. Síndrome de RTU e hiponatremia grave sob anestesia geral. BMJ Case Rep. 2012;2012:bcr-2012-006899.
O'Donnell AM, Foo I. 2009. Anestesia para ressecção transuretral da próstata. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 9;3:92-96.

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