Objetivos de aprendizado

• Descrever a síndrome de lise tumoral (TLS)
• Gerenciamento de TLS

Definição e mecanismos

• A síndrome de lise tumoral (TLS) é uma condição que ocorre quando um grande número de células cancerígenas morre em um curto período, liberando seu conteúdo no sangue
• Ocorre mais comumente após o tratamento de linfomas e leucemias e em particular no tratamento de linfoma não-Hodgkin, leucemia mielóide aguda e leucemia linfoblástica aguda
• A SLT pode ocorrer espontaneamente (antes do tratamento do câncer), mas é mais comum dentro de uma semana após o início do tratamento
• Não limitado a pacientes que recebem quimioterapia tradicional, também pode ocorrer em pacientes que recebem esteróides, terapia hormonal, terapia direcionada ou radioterapia
• Caracterizado por hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperuricemia e níveis de nitrogênio ureico no sangue (BUN) acima do normal
• TLS é análogo a rabdomiólise

sinais e sintomas

• Náusea com ou sem vômito
• Falta de apetite e fadiga
• Urina escura, produção reduzida de urina ou dor no flanco
• Torpor, convulsões, ou alucinações
• Cãibras e espasmos musculares
• palpitações cardíacas
• Hyperkalemia e secundário arritmias
• Hiperfosfatemia e prolongamento do intervalo QT
• Hipocalcemia e risco de convulsões
• Hiperuricemia e insuficiência renal aguda
• Hiperuricosúria

Complicações

• Nefropatia aguda por ácido úrico
• Insuficiência renal aguda
• Convulsões
• Cardíaco arritmias

Os fatores de risco

Diagnóstico

• Grande carga tumoral
• Hiperuricemia > 15 mg/dL
• Hiperfosfatemia > 8 mg/d
• Análise de urina: cristais de ácido úrico ou uratos amorfos
• Detecção de hipersecreção de ácido úrico com alta relação ácido úrico/creatinina na urina > 1.0

e Autônoma

Leitura sugerida

• Puri I, Sharma D, Gunturu KS, Ahmed AA. Diagnóstico e tratamento da síndrome de lise tumoral. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2020;10(3):269-272.
• Gupta, A., Moore, JA, 2018. Síndrome de lise tumoral. JAMA Oncology 4, 895.
• Oduro-Dominah L, Brennan LJ. Manejo anestésico da criança com malignidade hematológica. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2013. 13;(5);158-164. 
• Behl D, Hendrickson AW, Moynihan TJ. Emergências oncológicas. Crit Care Clinic. 2010;26(1):181-205.
• Beed M, Levitt M, Bokhari SW. Tratamento intensivo de pacientes com neoplasias hematológicas. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2010.10;(6);167–171.