Objetivos de aprendizado
- Descrever a grande variedade de sinais e sintomas da síndrome serotoninérgica (SS)
- Manejo de um paciente com SS
Definição e mecanismos
- A síndrome da serotonina (SS) é uma interação medicamentosa potencialmente fatal causada por atividade serotoninérgica excessiva no SNC
- Pode surgir do uso de drogas terapêuticas, interações medicamentosas ou overdose intencional de medicamentos que afetam o sistema serotoninérgico, use o mnemônico MAD HOT:
- Mioclonia
- Ainstabilidade utonômica
- Delírio, Diarréia
- Hot (febre)
- SNC: apreensão, LOC alterado
- CVS: taquicardia e hipertensão, instabilidade autonômica, arritmia
- MSK: rigidez, rabdomiólise, hipercalemia & insuficiência renal
- Hipertermia
- Coagulação intravascular disseminada
- O início da SS geralmente ocorre de repente dentro de 24-48 horas após a exposição aos agentes desencadeantes e geralmente desaparece rapidamente após a descontinuação do agente desencadeante
- Observe que o período de washout após a descontinuação é altamente variável entre drogas psicotrópicas
sinais e sintomas
| Suave | Suando Febre Agitação Confusão Ansiedade Taquicardia Diarréia Tremores Coordenação deficiente |
| Full-blown | Hipertermia Tremendo Diaforese Hipomania Hipervigilância Hipertensão Hiperreflexia Clónus Mioclonias |
| Grave | Hipertermia > 40°C Convulsões Coma Rigidez |
O diagnóstico diferencial
| Doença | Exposição a medicamentos | Recursos clínicos compartilhados | Características clínicas distintivas |
|---|---|---|---|
| Síndrome de serotonina | medicamentos serotoninérgicos | Hipertensão | Clónus Hiperreflexia Ruídos intestinais hiperativos |
| Síndrome neuroléptica maligna | Antagonistas da dopamina | Taquicardia | Sem clônus ou hiperreflexia Bradicinesia |
| Toxicidade anticolinérgica | Antagonista da acetilcolina | Hipertermia | Sem clônus ou hiperreflexia A pele seca Ruídos intestinais ausentes |
| Hipertermia maligna | Anestésicos halogenados Succinilcolina | Estado mental alterado | Sem clônus ou hiperreflexia Rigidez muscular extrema |
e Autônoma
Leitura sugerida
- Bartakke, A., Corredor, C., Van Rensburg, A., 2020. Síndrome serotoninérgica no período perioperatório. BJA Educação 20, 10–17.
- Francescangeli, J., Karamchandani, K., Powell, M., Bonavia, A., 2019. The Serotonin Syndrome: From Molecular Mechanisms to Clinical Practice. Jornal Internacional de Ciências Moleculares 20, 2288.
- Chinniah, S., French, JLH, Levy, DM, 2008. Serotonina e anestesia. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia 8, 43–45.
Atualizações clínicas
Bai e outros (JAMA Network OpenEm 2022, um estudo de coorte populacional com 1134 pacientes idosos ambulatoriais que receberam linezolida oral constatou que a síndrome serotoninérgica ocorreu em menos de 0.5% dos pacientes, sem aumento significativo do risco entre os 19% que utilizavam antidepressivos concomitantemente. Na análise de pareamento por escore de propensão, a diferença de risco ajustada foi de -1.2%, indicando que, mesmo no pior cenário, os antidepressivos aumentariam o risco em, no máximo, 0.5%, sem diferenças na hospitalização, alteração do estado mental ou mortalidade. Isso corrobora a ideia de que a linezolida geralmente pode ser usada com segurança em conjunto com antidepressivos, desde que se mantenha a vigilância.
Spadaro e outros (O Jornal de Medicina de Emergência, 2022) fornecem uma revisão focada no pronto-socorro, enfatizando que a síndrome serotoninérgica é uma síndrome tóxica de alta morbidade caracterizada por hiperatividade neuromuscular (clonus em 60–79%, hiperreflexia), instabilidade autonômica e alteração do estado mental, com mortalidade primariamente relacionada à hipertermia grave >41°C. Eles destacam os Critérios de Hunter como os mais aplicáveis no pronto-socorro (84% de sensibilidade, 97% de especificidade), identificam os agentes comumente implicados no registro ToxIC (sertralina, dextrometorfano, citalopram, bupropiona, fluoxetina) e enfatizam que o manejo se concentra na sedação com benzodiazepínicos, resfriamento externo rápido (imersão em gelo para hipertermia grave), evitar succinilcolina e fentanil e uso limitado de ciproeptadina em pacientes críticos.
