Objetivos de aprendizado

• Reconhecer a síndrome neuroléptica maligna (SNM)
• Gerenciamento de NMS

Definição e mecanismos

• A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é uma condição neurológica rara, potencialmente fatal, causada por uma reação adversa ao neuroléptico (haloperidol) ou agentes antipsicóticos
• Causada pelo tratamento com antagonistas dos receptores de dopamina ou pela retirada dos agonistas dos receptores de dopamina
• Isso leva a um bloqueio agudo da transmissão dopaminérgica no:
  • Nigrostriatum - que produz rigidez
  • Hipotálamo – que produz hipertermia
  • Sistema corticolímbico – que produz um estado mental alterado
• Geralmente se desenvolve nas primeiras 2 semanas de tratamento com o agente, mas pode ocorrer a qualquer momento
• O risco de mortalidade é de 10%
• Manifestações clínicas: lembre-se das FEBRES mnemônicas:
  • Fsempre
  • Eencefalopatia
  • Vsinais italianos instáveis
  • Elaboratórios elevados
  • Rrigidez (vs mioclonia na síndrome da serotonina)
  • Sdesgaste

sinais e sintomas

• Cãibras musculares
• Tremores
• Febre
• Suando
• Pressão sanguínea instável
• Estupor
• Rigidez muscular
• Disfunção autonômica
• Confusão
• Agitação
• Delírio
• Taquicardia

Os fatores de risco

• Desidratação Profunda
• Agitação
• Catatonia
• Neurolépticos típicos: por exemplo, haloperidol, clorpromazina
• Neurolépticos atípicos: por exemplo, olanzapina, clozapina, risperidona
• Antieméticos antidopaminérgicos: por exemplo, droperidol
• Suspensão de agentes dopaminérgicos: levodopa, amantadina

Complicações

Critérios para diagnóstico

e Autônoma

Leitura sugerida

• Bartakke, A., Corredor, C., Van Rensburg, A., 2020. Síndrome serotoninérgica no período perioperatório. BJA Educação 20, 10–17.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Adnet, P., Lestavel, P., Krivosic-Horber, R., 2000. Síndrome neuroléptica maligna. British Journal of Anesthesia 85, 129-135.

Atualizações clínicas

Wijdickset et al. (Jornal de Medicina da Nova Inglaterra, 2024) fornecem uma revisão atualizada da síndrome neuroléptica maligna (SNM) com foco em cuidados intensivos, enfatizando que, embora a incidência permaneça baixa (0.02–3%), a mortalidade diminuiu para 4.7% em 30 dias, mas pode chegar a 15% em 1 ano devido a complicações tardias, como pneumonia por aspiração e insuficiência renal. Eles detalham o manejo contemporâneo em UTI, incluindo proteção precoce das vias aéreas, ressuscitação volêmica agressiva visando débito urinário de 200–300 mL/h para rabdomiólise, resfriamento superficial com paracetamol para hipertermia e escalonamento para dantroleno, bromocriptina, amantadina ou eletroconvulsoterapia em casos graves com temperatura central ≥38–40°C e rigidez acentuada. A revisão também destaca novas perspectivas sobre o diagnóstico diferencial (notadamente a distinção entre síndrome neuroléptica maligna, síndrome serotoninérgica e hipertermia maligna), evidências limitadas de suscetibilidade genética e um risco de recorrência relativamente baixo, porém persistente (5 de 119 pacientes reexpostos em um estudo nacional), o que apoia a reintrodução cautelosa de agentes de baixa potência quando necessário.

Funcis e outros (Revista Europeia de NeurologiaEm 2024, um estudo relatou que, entre 5,108 pacientes tratados com agentes bloqueadores de receptores de dopamina e/ou tetrabenazina, apenas um caso de síndrome neuroléptica maligna (SNM) foi registrado, sugerindo extrema raridade ou subdiagnóstico significativo. Por meio de um relato de caso e revisão da literatura (totalizando 11 casos), os autores identificaram estágio avançado da doença, fenótipo rígido, acinético/de Westphal, desidratação, politerapia e mudanças abruptas na medicação como fatores de risco importantes e enfatizaram que a SNM atípica (por exemplo, hipertermia sem rigidez) pode ser negligenciada na doença de Huntington devido à degeneração hipotalâmica e mascaramento pelos sintomas motores basais.