Regurgitação mitral - NYSORA

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Conteúdo

Contribuintes

Insuficiência mitral

Insuficiência mitral

Objetivos de aprendizado

  • Descrever e classificar a regurgitação mitral
  • Descrever as causas e mecanismos da regurgitação mitral
  • Gerenciar pacientes com regurgitação mitral

Definição e mecanismos

  • A regurgitação mitral (RM) pode ser de início agudo ou crônico e de natureza primária ou secundária
  • A RM primária é devida à patologia da válvula que impede o fechamento normal 
  • A IM secundária é causada pela disfunção do ventrículo esquerdo que afeta o fechamento da válvula mitral 
  • O átrio esquerdo se dilata quando o sangue é ejetado de volta para ele
  • A fibrilação atrial é comum
  • A sobrecarga da circulação pulmonar causa dispnéia
  • O VE está sobrecarregado de volume, com dilatação do ventrículo piorando ainda mais a IM 
  • RM aguda:
    • Pode ser causada por qualquer perturbação do mecanismo normal da válvula (crescimento de vegetações nas cúspides em endocardite infecciosa, ruptura de cordas em pacientes com doença degenerativa pré-existente ou ruptura do músculo papilar devido a uma elevação do segmento ST)
    • O átrio esquerdo é incapaz de compensar agudamente o aumento da pressão causado pelo refluxo do sangue de volta para ele.
    • Os pacientes podem apresentar dispneia de início súbito e requerem estabilização e tratamento rápidos
  • RM crônica:
    • Primário: Anormalidade dos folhetos que os impede de fechar normalmente
    • Secundário: Anatomia da válvula é normal, mas sua função é prejudicada devido à patologia do ventrículo esquerdo

Classificação

A ecocardiografia transesofágica continua sendo o padrão-ouro para definir a gravidade da IM:

SuaveModeradoGrave
fração regurgitante 30-49≥% 50
Área do orifício regurgitante<0.20 cm20.2–0.39 cm2≥0.40 cm2
volume regurgitante<30 mL/batimento30–59 mL/batimento≥60 mL/batimento

Tratamentos Ayurvédicos

  • Produtos para uso Médico
    • RM aguda: redução da pressão de enchimento com nitratos ou diuréticos e redução da pós-carga com vasodilatadores ou bomba de balão intra-aórtico como ponte para o tratamento definitivo
    • IM crônica: O tratamento está de acordo com o tratamento padrão da insuficiência cardíaca, incluindo β-bloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina e antagonistas da aldosterona, com diuréticos quando há insuficiência cardíaca
  • Surgical
    • RM primária:  
      • A cirurgia é indicada se a IM for de natureza grave e aguda e se a IM for crônica e causar sintomas, sem contra-indicações para cirurgia
      • O reparo da válvula, em vez da substituição, é preferível
    • RM secundária: 
      • Em pacientes sintomáticos com insuficiência ventricular esquerda grave, os benefícios da cirurgia são controversos, a menos que a condição subjacente possa ser revertida

Manejo anestésico

regurgitação mitral, ecocardiografia, ECG, peptídeo natriurético cerebral, teste de esforço, frequência cardíaca, pré-carga, bradicardia, resistência vascular pulmonar, hipóxia, hipercapnia, acidose, óxido nitroso, resistência vascular sistêmica, pressão arterial, contratilidade, dobutamina, anestesia neuraxial, vasopressores, inotrópicos, inodilatadores, bomba de balão intra-aórtico

Leitura sugerida

  • Holmes K, Gibbison B, Vohra HA. Valva mitral e doença da valva mitral. BJA Educação. 2017;17(1):1-9.

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