Objetivos de aprendizado
- Descrever e classificar a regurgitação mitral
- Descrever as causas e mecanismos da regurgitação mitral
- Gerenciar pacientes com regurgitação mitral
Definição e mecanismos
- A regurgitação mitral (RM) pode ser de início agudo ou crônico e de natureza primária ou secundária
- A RM primária é devida à patologia da válvula que impede o fechamento normal
- A IM secundária é causada pela disfunção do ventrículo esquerdo que afeta o fechamento da válvula mitral
- O átrio esquerdo se dilata quando o sangue é ejetado de volta para ele
- A fibrilação atrial é comum
- A sobrecarga da circulação pulmonar causa dispnéia
- O VE está sobrecarregado de volume, com dilatação do ventrículo piorando ainda mais a IM
- RM aguda:
- Pode ser causada por qualquer perturbação do mecanismo normal da válvula (crescimento de vegetações nas cúspides em endocardite infecciosa, ruptura de cordas em pacientes com doença degenerativa pré-existente ou ruptura do músculo papilar devido a uma elevação do segmento ST)
- O átrio esquerdo é incapaz de compensar agudamente o aumento da pressão causado pelo refluxo do sangue de volta para ele.
- Os pacientes podem apresentar dispneia de início súbito e requerem estabilização e tratamento rápidos
- RM crônica:
- Primário: Anormalidade dos folhetos que os impede de fechar normalmente
- Secundário: Anatomia da válvula é normal, mas sua função é prejudicada devido à patologia do ventrículo esquerdo
Classificação
A ecocardiografia transesofágica continua sendo o padrão-ouro para definir a gravidade da IM:
Suave | Moderado | Grave | |
---|---|---|---|
fração regurgitante | 30-49 | ≥% 50 | |
Área do orifício regurgitante | <0.20 cm2 | 0.2–0.39 cm2 | ≥0.40 cm2 |
volume regurgitante | <30 mL/batimento | 30–59 mL/batimento | ≥60 mL/batimento |
Tratamentos Ayurvédicos
- Produtos para uso Médico
- RM aguda: redução da pressão de enchimento com nitratos ou diuréticos e redução da pós-carga com vasodilatadores ou bomba de balão intra-aórtico como ponte para o tratamento definitivo
- IM crônica: O tratamento está de acordo com o tratamento padrão da insuficiência cardíaca, incluindo β-bloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina e antagonistas da aldosterona, com diuréticos quando há insuficiência cardíaca
- Surgical
- RM primária:
- A cirurgia é indicada se a IM for de natureza grave e aguda e se a IM for crônica e causar sintomas, sem contra-indicações para cirurgia
- O reparo da válvula, em vez da substituição, é preferível
- RM secundária:
- Em pacientes sintomáticos com insuficiência ventricular esquerda grave, os benefícios da cirurgia são controversos, a menos que a condição subjacente possa ser revertida
- RM primária:
Manejo anestésico
Leitura sugerida
- Holmes K, Gibbison B, Vohra HA. Valva mitral e doença da valva mitral. BJA Educação. 2017;17(1):1-9.
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