Objetivos de aprendizado

• Descrever e classificar a regurgitação mitral
• Descrever as causas e mecanismos da regurgitação mitral
• Gerenciar pacientes com regurgitação mitral

Definição e mecanismos

• A regurgitação mitral (RM) pode ser de início agudo ou crônico e de natureza primária ou secundária
• A RM primária é devida à patologia da válvula que impede o fechamento normal 
• A IM secundária é causada pela disfunção do ventrículo esquerdo que afeta o fechamento da válvula mitral 
• O átrio esquerdo se dilata quando o sangue é ejetado de volta para ele
• A fibrilação atrial é comum
• A sobrecarga da circulação pulmonar causa dispnéia
• O VE está sobrecarregado de volume, com dilatação do ventrículo piorando ainda mais a IM 
• RM aguda:
  • Pode ser causada por qualquer perturbação do mecanismo normal da válvula (crescimento de vegetações nas cúspides em endocardite infecciosa, ruptura de cordas em pacientes com doença degenerativa pré-existente ou ruptura do músculo papilar devido a uma elevação do segmento ST)
  • O átrio esquerdo é incapaz de compensar agudamente o aumento da pressão causado pelo refluxo do sangue de volta para ele.
  • Os pacientes podem apresentar dispneia de início súbito e requerem estabilização e tratamento rápidos
• RM crônica:
  • Primário: Anormalidade dos folhetos que os impede de fechar normalmente
  • Secundário: Anatomia da válvula é normal, mas sua função é prejudicada devido à patologia do ventrículo esquerdo

Classificação

A ecocardiografia transesofágica continua sendo o padrão-ouro para definir a gravidade da IM:

Tratamentos Ayurvédicos

• Produtos para uso Médico
  • RM aguda: redução da pressão de enchimento com nitratos ou diuréticos e redução da pós-carga com vasodilatadores ou bomba de balão intra-aórtico como ponte para o tratamento definitivo
  • IM crônica: O tratamento está de acordo com o tratamento padrão da insuficiência cardíaca, incluindo β-bloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina e antagonistas da aldosterona, com diuréticos quando há insuficiência cardíaca
• Surgical
  • RM primária:  
    • A cirurgia é indicada se a IM for de natureza grave e aguda e se a IM for crônica e causar sintomas, sem contra-indicações para cirurgia
    • O reparo da válvula, em vez da substituição, é preferível
  • RM secundária: 
    • Em pacientes sintomáticos com insuficiência ventricular esquerda grave, os benefícios da cirurgia são controversos, a menos que a condição subjacente possa ser revertida

Manejo anestésico

Leitura sugerida

• Holmes K, Gibbison B, Vohra HA. Valva mitral e doença da valva mitral. BJA Educação. 2017;17(1):1-9.