Objetivos de aprendizado
- Definição e tipos de ressecções hepáticas
- Manejo anestésico da ressecção hepática
Definição e mecanismos
- Hepatectomia ou ressecção hepática é uma operação cirúrgica para remover parte ou todo o fígado
- Até dois terços podem ser removidos, desde que o restante do fígado esteja saudável
- O fígado pode regenerar tecido funcionalmente ativo após ressecção por hiperplasia do tecido remanescente
- O fígado é altamente vascularizado e recebe 25% do débito cardíaco, 80% é suprido pela veia porta e 20% pela artéria hepática
- É o tratamento de escolha para metástases hepáticas colorretais sem evidência de disseminação mais distante da doença
- Também usado no tratamento de tumores hepatobiliares primários benignos e malignos, doação para transplante, ou trauma hepático
- Os cânceres de fígado mais comuns tratados por hepatectomia parcial incluem:
- Carcinoma hepatocelular
- Colangiocarcinoma
- Câncer colorretal metastático
- Outras lesões benignas incluem:
- Cálculos biliares nos ductos intra-hepáticos
- Adenoma
- Cistadenoma hepático ou um cisto
Tipos de ressecções hepáticas
| Grande ressecção hepática | Hepatectomia ou lobectomia direita ou esquerda remove o lobo direito ou esquerdo |
| Ressecção hepática menor | A ressecção segmentar ou em cunha remove um segmento ou parte de um segmento com um tumor com uma margem ao seu redor Outra ressecção hepática menor é a seccionectomia lateral esquerda, que remove a parte lateral (secção) do lobo esquerdo |
| Múltiplas ressecções hepáticas | Múltiplos tumores podem ser ressecados ao mesmo tempo |
| Ressecção hepática em dois tempos | Se for muito perigoso remover todos os tumores de uma só vez |
Complicações
- Infecção
- Hemorragia
- Vazamento de bile
- Derrame pleural
- ascite
- Trombose venosa profunda
- Falência renal
- Insuficiência hepática
Gestão de Sistemas
- Considerar:
- O potencial para perda maciça de sangue
- Risco de disfunção hepática pós-operatória e coagulopatia
- Metabolismo alterado de drogas
- Oclusão temporária do suprimento sanguíneo durante a ressecção hepática (técnica cirúrgica para minimizar o sangramento) –> ↓ CO até 10%, ↑ pós-carga do VE em 20-30%
- A manipulação cirúrgica pode causar compressão transitória da VCI e diminuição do retorno venoso
Leitura sugerida
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Página AJ, Kooby DA. Manejo perioperatório de ressecção hepática. J Gastrointestinal Oncol. 2012;3(1):19-27.
- Harto A, Mills G. 2009. Anestesia para cirurgia de ressecção hepática. Educação Continuada em Cuidados Intensivos em Anestesia e Dor9;1:1-5.
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