Objetivos de aprendizado

• Definição e tipos de ressecções hepáticas
• Manejo anestésico da ressecção hepática

Definição e mecanismos

• Hepatectomia ou ressecção hepática é uma operação cirúrgica para remover parte ou todo o fígado
• Até dois terços podem ser removidos, desde que o restante do fígado esteja saudável
• O fígado pode regenerar tecido funcionalmente ativo após ressecção por hiperplasia do tecido remanescente
• O fígado é altamente vascularizado e recebe 25% do débito cardíaco, 80% é suprido pela veia porta e 20% pela artéria hepática
• É o tratamento de escolha para metástases hepáticas colorretais sem evidência de disseminação mais distante da doença
• Também usado no tratamento de tumores hepatobiliares primários benignos e malignos, doação para transplante, ou trauma hepático
• Os cânceres de fígado mais comuns tratados por hepatectomia parcial incluem:
  • Carcinoma hepatocelular 
  • Colangiocarcinoma
  • Câncer colorretal metastático 
• Outras lesões benignas incluem:
  • Cálculos biliares nos ductos intra-hepáticos 
  • Adenoma
  • Cistadenoma hepático ou um cisto

Tipos de ressecções hepáticas

Complicações

• Infecção
• Hemorragia
• Vazamento de bile
• Derrame pleural
• ascite
• Trombose venosa profunda
• Falência renal
• Insuficiência hepática

e Autônoma

• Considerar:
  • O potencial para perda maciça de sangue
  • Risco de disfunção hepática pós-operatória e coagulopatia
  • Metabolismo alterado de drogas
  • Oclusão temporária do suprimento sanguíneo durante a ressecção hepática (técnica cirúrgica para minimizar o sangramento) –> ↓ CO até 10%, ↑ pós-carga do VE em 20-30%
  • A manipulação cirúrgica pode causar compressão transitória da VCI e diminuição do retorno venoso

Leitura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Página AJ, Kooby DA. Manejo perioperatório de ressecção hepática. J Gastrointestinal Oncol. 2012;3(1):19-27.
• Harto A, Mills G. 2009. Anestesia para cirurgia de ressecção hepática. Educação Continuada em Cuidados Intensivos em Anestesia e Dor9;1:1-5.

Atualizações clínicas

Monsel et al. (EJA, 2025) fornecem uma Revisão abrangente e atualizada da anestesia perioperatória e do manejo em terapia intensiva para pacientes com carcinoma hepatocelular (CHC)., com a ressecção hepática como foco central. A revisão sintetiza evidências recentes sobre Estratificação de risco pré-operatório (hipertensão portal, gravidade da cirrose, sarcopenia), manejo intraoperatório (estratégia de fluidos, coagulação, técnica anestésica, analgesia) e considerações pós-operatórias na UTI. específico para cirurgia hepática. Também contextualiza a ressecção hepática dentro do tratamento multimodal moderno do carcinoma hepatocelular (CHC), incluindo abordagens minimamente invasivas, terapias locorregionais e estratégias de redução do estágio da doença.