Regurgitação aórtica (RA) - NYSORA

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Regurgitação aórtica (RA)

Objetivos de aprendizado

  • Descrever os mecanismos subjacentes da AR
  • Reconheça os sintomas da AR
  • Gerenciar pacientes com AR

Definição e mecanismos

  • A regurgitação aórtica (RA) é definida como a reversão diastólica do fluxo sanguíneo da aorta para o ventrículo esquerdo
  • Etiologia mais comum: Degeneração aterosclerótica da válvula, especialmente na presença de válvula aórtica bicúspide
  • RA aguda:
    • Pode se desenvolver a partir de:
      • Anormalidades valvares (mais comumente endocardite infecciosa)
      • Anormalidades aórticas (principalmente dissecção aórtica
      • Causas iatrogênicas, como lesão traumática (ou seja, acidente com veículo motorizado) ou durante procedimentos transcutâneos da válvula aórtica
    • Caracterizado por um aumento abrupto do volume diastólico final do ventrículo esquerdo
    • Em casos graves, os pacientes frequentemente apresentam edema pulmonar e até choque cardiogênico
  • RA crônica:
    • Mais comumente causada por degeneração aterosclerótica da válvula e/ou válvula aórtica bicúspide congênita
    • Nas fases iniciais, os mecanismos compensatórios mantêm a fração de ejeção do ventrículo esquerdo na faixa normal
    • Com o tempo, o VE dilata e hipertrofia para normalizar o estresse da parede, mantendo a relação entre a espessura da parede ventricular e o raio da cavidade
    • Mecanismos compensatórios permitem que os pacientes permaneçam estáveis ​​e assintomáticos por muitos anos, mesmo na presença de RA grave
    • Se o espessamento da parede não acompanhar a sobrecarga de volume, há um aumento no estresse da parede que resulta em uma redução na função sistólica do VE e na FEVE devido ao dano dos miócitos
    • À medida que as pressões de enchimento do VE aumentam, podem aparecer sintomas de fadiga e dispneia 
    • A angina pode se desenvolver mesmo na presença de artérias coronárias normais
    • Edema pulmonar e insuficiência cardíaca podem ocorrer devido a pressões de enchimento do lado esquerdo cronicamente elevadas

Sinais e sintomas

  • Sintomas
    • AR crônica
      • Pacientes com RA crônica permanecem assintomáticos por anos. Quando os sintomas aparecem, eles são devidos à insuficiência cardíaca esquerda:
        • Dor no peito
        • Aumento da intolerância ao exercício
        • Dispnéia
        • Dispnéia Paroxística Noturna
        • Ortopnéia
    • AR aguda
      • Devido à falta de compensação crônica, os pacientes geralmente apresentam edema pulmonar e insuficiência cardíaca refratária à terapia médica ideal
      • Os pacientes são frequentemente hipotensivo e clinicamente parecem estar à beira de um colapso cardiovascular
  • Sinais de diagnóstico
    • Pulso em colapso e pressão de pulso ampla
    • Ápice deslocado inferolateralmente
    • Sopro diastólico agudo precoce 
    • Um sopro de Austin-Flint pode ser ouvido no meio da diástole no ápice
    • Sinal de De Musset – Acenando com a cabeça a cada pulso
    • Sinal de Corrigan – Pulsação carotídea visível

Avaliação de gravidade

  • A ecocardiografia é a melhor ferramenta diagnóstica para avaliar a gravidade da RA. Uma diretriz aproximada para a gravidade aproximada é a largura do jato AR em comparação com a largura da via de saída do ventrículo esquerdo: 
    • <1/3: leve
    • 1/3–2/3: Moderado 
    • >2/3: grave

Assistência Domiciliária

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Gestão de AR aguda grave

  • A incompetência aórtica súbita resulta em congestão pulmonar aguda
  • Gestão imediata: 
    • Redução da pós-carga (nitroprussiato) 
    • Aumento da contratilidade e frequência cardíaca (dobutamina)
    • A intervenção cirúrgica de emergência é provavelmente necessária
    • A bomba de balão intra-aórtico é contra-indicada

Leitura sugerida

  • Flint N, Wunderlich NC, Shmueli H, Ben-Zekry S, Siegel RJ, Beigel R. Regurgitação Aórtica. 2019;21(7):65. 
  • Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
  • Hines, RL (2017). Anestesia de Stoelting e doença coexistente (7ª ed.). Elsevier – Divisão de Ciências da Saúde
  • Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Diretriz AHA/ACC de 2014 para o tratamento de pacientes com doença cardíaca valvular: resumo executivo: um relatório da Força-Tarefa sobre Diretrizes Práticas do American College of Cardiology/American Heart Association [a correção publicada aparece em Circulation. 2014 de junho de 10;129(23):e650]. Circulação. 2014;129(23):2440-2492.

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