Objetivos de aprendizado

• Descrever os mecanismos subjacentes da AR
• Reconheça os sintomas da AR
• Gerenciar pacientes com AR

Definição e mecanismos

• A regurgitação aórtica (RA) é definida como a reversão diastólica do fluxo sanguíneo da aorta para o ventrículo esquerdo
• Etiologia mais comum: Degeneração aterosclerótica da válvula, especialmente na presença de válvula aórtica bicúspide
• RA aguda:
  • Pode se desenvolver a partir de:
    • Anormalidades valvares (mais comumente endocardite infecciosa)
    • Anormalidades aórticas (principalmente dissecção aórtica) 
    • Causas iatrogênicas, como lesão traumática (ou seja, acidente com veículo motorizado) ou durante procedimentos transcutâneos da válvula aórtica
  • Caracterizado por um aumento abrupto do volume diastólico final do ventrículo esquerdo
  • Em casos graves, os pacientes frequentemente apresentam edema pulmonar e até choque cardiogênico
• RA crônica:
  • Mais comumente causada por degeneração aterosclerótica da válvula e/ou válvula aórtica bicúspide congênita
  • Nas fases iniciais, os mecanismos compensatórios mantêm a fração de ejeção do ventrículo esquerdo na faixa normal
  • Com o tempo, o VE dilata e hipertrofia para normalizar o estresse da parede, mantendo a relação entre a espessura da parede ventricular e o raio da cavidade
  • Mecanismos compensatórios permitem que os pacientes permaneçam estáveis ​​e assintomáticos por muitos anos, mesmo na presença de RA grave
  • Se o espessamento da parede não acompanhar a sobrecarga de volume, há um aumento no estresse da parede que resulta em uma redução na função sistólica do VE e na FEVE devido ao dano dos miócitos
  • À medida que as pressões de enchimento do VE aumentam, podem aparecer sintomas de fadiga e dispneia 
  • A angina pode se desenvolver mesmo na presença de artérias coronárias normais
  • Edema pulmonar e insuficiência cardíaca podem ocorrer devido a pressões de enchimento do lado esquerdo cronicamente elevadas

Sinais e sintomas

• Sintomas
  • AR crônica
    • Pacientes com RA crônica permanecem assintomáticos por anos. Quando os sintomas aparecem, eles são devidos à insuficiência cardíaca esquerda:
      • Dor no peito
      • Aumento da intolerância ao exercício
      • Dispnéia
      • Dispnéia Paroxística Noturna
      • Ortopnéia
  • AR aguda
    • Devido à falta de compensação crônica, os pacientes geralmente apresentam edema pulmonar e insuficiência cardíaca refratária à terapia médica ideal
    • Os pacientes são frequentemente hipotensivo e clinicamente parecem estar à beira de um colapso cardiovascular
• Sinais de diagnóstico
  • Pulso em colapso e pressão de pulso ampla
  • Ápice deslocado inferolateralmente
  • Sopro diastólico agudo precoce 
  • Um sopro de Austin-Flint pode ser ouvido no meio da diástole no ápice
  • Sinal de De Musset – Acenando com a cabeça a cada pulso
  • Sinal de Corrigan – Pulsação carotídea visível

Avaliação de gravidade

• A ecocardiografia é a melhor ferramenta diagnóstica para avaliar a gravidade da RA. Uma diretriz aproximada para a gravidade aproximada é a largura do jato AR em comparação com a largura da via de saída do ventrículo esquerdo: 
  • <1/3: leve
  • 1/3–2/3: Moderado 
  • >2/3: grave

Gestão de Sistemas

Gestão de AR aguda grave

• A incompetência aórtica súbita resulta em congestão pulmonar aguda
• Gestão imediata: 
  • Redução da pós-carga (nitroprussiato) 
  • Aumento da contratilidade e frequência cardíaca (dobutamina)
  • A intervenção cirúrgica de emergência é provavelmente necessária
  • A bomba de balão intra-aórtico é contra-indicada

Leitura sugerida

• Flint N, Wunderlich NC, Shmueli H, Ben-Zekry S, Siegel RJ, Beigel R. Regurgitação Aórtica. 2019;21(7):65. 
• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Hines, RL (2017). Anestesia de Stoelting e doença coexistente (7ª ed.). Elsevier – Divisão de Ciências da Saúde
• Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Diretriz AHA/ACC de 2014 para o tratamento de pacientes com doença cardíaca valvular: resumo executivo: um relatório da Força-Tarefa sobre Diretrizes Práticas do American College of Cardiology/American Heart Association [a correção publicada aparece em Circulation. 2014 de junho de 10;129(23):e650]. Circulação. 2014;129(23):2440-2492.

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