Psoríase - NYSORA

Objetivos de aprendizado

A psoríase é uma doença crônica da pele caracterizada por uma renovação epidérmica acelerada e hiperplasia epidérmica
Doença autoimune resultante de uma taxa aumentada de síntese de proteínas epidérmicas, crescimento rápido de células epidérmicas, ciclo celular epidérmico encurtado e aumento da população de células proliferativas
As lesões consistem em escamas de pele prateada bem demarcadas, frouxamente aderentes, espessas, não coerentes, com vascularização aumentada → elas aparecem mais comumente nas superfícies extensoras (ou seja, cotovelos e joelhos), área lombo-sacral e couro cabeludo
Lesões na pele podem desencadear alterações cutâneas psoriáticas naquele local (fenômeno de Koebner)

Psoríase em placas ou psoríase vulgar
- Tipo mais comum (85-90%)
- Causa manchas cutâneas elevadas (placas) secas, pruriginosas e cobertas por escamas
- Mais comumente encontrado nos cotovelos, joelhos, couro cabeludo e costas
Psoríase ungueal
- Afetando as unhas das mãos e dos pés
- Causa corrosão, crescimento anormal das unhas e descoloração
- As unhas podem se soltar e se separar do leito ungueal (onicólise)
Psoríase gutata
- Afeta principalmente adultos jovens e crianças
- Desencadeada por uma infecção bacteriana (por exemplo, faringite estreptocócica)
- Marcado por pequenos pontos escamosos em forma de gota no tronco, braços ou pernas
Psoríase inversa
- Afeta principalmente as dobras cutâneas das axilas, virilhas, nádegas e seios
- Causa manchas lisas de pele inflamada que pioram com fricção e suor
- As infecções fúngicas podem desencadear este tipo de psoríase
Psoríase pustulosa
- Causa bolhas cheias de pus claramente definidas
- Ocorrem em manchas generalizadas ou em pequenas áreas das palmas das mãos ou plantas dos pés
Psoríase eritrodérmica (eritrodermia)
- Tipo menos comum
- Inflamação generalizada e esfoliação da pele na maior parte da superfície corporal (> 90% da superfície corporal)
- Acompanhado por secura severa, coceira, inchaço e dor
- Pode se desenvolver a partir de qualquer tipo de psoríase

Erupção irregular variando de manchas de descamação tipo caspa a grandes erupções em todo o corpo
Erupções cutâneas que variam em cor (roxo com escala de cinza a rosa-avermelhado com escala de prata)
Pequenos pontos de escamação
Pele seca e rachada que pode sangrar
Coceira, queimação ou dor
Erupções cutâneas cíclicas que se intensificam por algumas semanas ou meses e depois desaparecem
As lesões psoriáticas tornam-se colonizadas por bactérias (especialmente Staphylococcus aureus)
A psoríase grave pode estar associada a hiperuricemia, anemia, balanço nitrogenado negativo, perda de ferro e hipoalbuminemia

Artrite psoriática, que se assemelha a soronegativos artrite reumatóide
Alterações temporárias da cor da pele (hipo ou hiperpigmentação pós-inflamatória) onde as placas cicatrizaram
Condições oculares (por exemplo, conjuntivite, blefarite e uveíte)
Obesidade
Diabetes tipo 2
Hipertensão
Doença cardiovascular
Outras doenças autoimunes (por exemplo, colite ulcerosa, doença de Crohn, doença celíaca ou esclerose múltipla)
Aumento do risco de desenvolver câncer de pele não melanoma
Condições de saúde mental (por exemplo, baixa auto-estima e depressão)

Desencadeamentos de psoríase

Infecções (por exemplo, faringite estreptocócica ou infecções de pele)
Tempo (frio e seco)
Lesão na pele (por exemplo, corte ou arranhão, picada de inseto ou queimadura solar grave)
Estresse
Fumar e exposição ao fumo passivo
Obesidade
Consumo pesado de álcool
Certos medicamentos (por exemplo, lítio, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, antimaláricos, AINEs)
Retirada rápida de corticosteroides orais ou injetáveis

A terapia tópica
- Corticosteróides (ou seja, hidrocortisona)
- A vitamina D3 análogos (ou seja, calcipotrieno e calcitriol) para retardar o crescimento das células da pele
- Retinóides/derivados da vitamina A (isto é, tazaroteno)
- Inibidores de calcineurina (ou seja, tacrolimus e pimecrolimus) para acalmar a erupção cutânea e reduzir o acúmulo de escamas
- Ácido salicílico para reduzir a descamação da psoríase do couro cabeludo
- Alcatrão de hulha para reduzir a descamação, coceira e inflamação
- Antralina para retardar o crescimento das células da pele
Fototerapia
- Exposição à luz natural:
- UVB banda larga e banda estreita
- UVB
- PUVA
Medicamentos orais ou injetáveis (sistêmicos)
- corticosteróides
- Retinóides/derivados da vitamina A
- Produtos biológicos (ou seja, apremilast, etanercept, infliximab, adalimumab, etc.) para suprimir o sistema imunológico
- Metotrexato para diminuir a produção de células da pele e suprimir a inflamação
- Ciclosporina para suprimir o sistema imunológico

Pollard BJ, Kitchen G. Manual de Anestesia Clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 9 Tecido conjuntivo, Lomas JP.

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