Objetivos de aprendizado
- Prevenir a endocardite infecciosa
Definição
- A endocardite infecciosa (EI) é uma infecção com risco de vida do revestimento endotelial das câmaras e válvulas cardíacas
Fisiopatologia
Os fatores de risco
| Pacientes de alto risco | Qualquer válvula cardíaca protética |
| História do IE | |
| Doença cardíaca congênita (DCC): - Qualquer tipo cianótico de CHD - Qualquer DCC reparada com material protético, até 6 meses após o procedimento ou ao longo da vida se persistente |
|
| o procedimento ou ao longo da vida se persistente Alto | Incisão de tecido de pele infectado |
| Procedimentos odontológicos ou cirúrgicos com manipulação da gengiva | |
| Tratamentos de canal radicular | |
| extrações de raiz |
profilaxia
- O risco absoluto de EI é muito baixo e, embora os antibióticos administrados na indicação correta diminuam a incidência de EI, eles não previnem todos os casos de EI
- O uso de antibióticos representa o risco de anafilaxia ou resistência bacteriana
- Considere os prós e os contras ao administrar a profilaxia de EI, use apenas antibióticos para pacientes de alto risco passando procedimentos de alto risco
| Tecido de pele infectado | Procedimentos odontológicos | |
|---|---|---|
| Sem alergia à penicilina ou ampicilina | Flucloxacilina: 2 g oral, 30-60 min antes do procedimento Criança: 50 mg/kg (máx. 1.5 g) | Amoxicilina: 2 g oral, 30-60 min antes do procedimento Criança: 50 mg/kg (máx. 2 g) |
| Alergia à penicilina ou ampicilina ou tratamento com penicilina <7 dias atrás | Clindamicina: 600 mg oral, 30-60 min antes do procedimento Criança: 20 mg/kg (máx. 600 mg) | Clindamicina: 600 mg oral, 30-60 min antes do procedimento Criança: 20 mg/kg (máx. 600 mg) |
- Usar antibióticos orais como primeira escolha
- Como alternativa, use cefalexina 2 g (50 mg/kg IV para crianças), cefazolina ou ceftriaxona 1 g IV (50 mg/kg IV para crianças)
Leitura sugerida
- Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al. Diretrizes ESC de 2015 para o manejo da endocardite infecciosa: Força-Tarefa para o Manejo da Endocardite Infecciosa da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC). Aprovado por: Associação Europeia de Cirurgia Cardio-Torácica (EACTS), Associação Europeia de Medicina Nuclear (EANM). Eur Heart J. 2015;36(44):3075-3128.
Atualizações clínicas
Hermanns et al. (Anesthesiology, 2022) enfatizam que a endocardite infecciosa (EI) apresenta alta morbidade e mortalidade perioperatória (≈20% durante a internação, 30% em 1 ano), com incidência crescente e uma proporção cada vez maior de casos associados a próteses valvares e outros cuidados de saúde. Eles destacam a necessidade de diagnóstico precoce utilizando os critérios de Duke modificados e antibioticoterapia intravenosa imediata com agentes bactericidas, visto que cerca de 50% dos pacientes necessitam de cirurgia urgente ou precoce devido à insuficiência cardíaca, infecção não controlada ou risco embólico. A revisão defende a formação de uma “equipe de endocardite” multidisciplinar estruturada, incluindo anestesiologistas, para otimizar o manejo perioperatório, as estratégias de anticoagulação e o suporte orgânico nessa população de alto risco.
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