Objetivos de aprendizado
- Descrever os sintomas e fatores de risco de POVL
- Prevenir POVL
- Gerenciar POVL
Definição e mecanismos
- A perda visual pós-operatória (POVL) é uma complicação incomum associada principalmente a cirurgias cardíacas, de coluna e de cabeça e pescoço que podem ter um impacto potencialmente grave na qualidade de vida
- A maioria dos casos de POVL ocorre após cirurgia da coluna vertebral e, embora existam muitas etiologias diferentes, a pressão no olho devido ao posicionamento inadequado da cabeça é uma causa comum de POVL
Etiologia
| comum | Oclusão da artéria retiniana: - Oclusão da artéria central da retina (OCR) - Oclusão de ramo da artéria retiniana (BRAO) |
| Neuropatia óptica isquêmica (ION) | |
| Menos comum | Cegueira Cortical |
| Abrasão da córnea | |
| Cegueira cortical secundária a acidente vascular cerebral | |
| Ataque isquêmico transitório (TIA) | |
| Glaucoma agudo | |
| Expansão da bolha de gás da vitrectomia intraocular (óxido nitroso) |
|
| toxicidade de glicina RTU |
Os fatores de risco
- Sexo masculino
- Obesidade
- Diabetes
- Hipertensão
- Aterosclerose
- Hiperlipidemia
- Fumar
- apneia do sono
- Hipercoagulabilidade
- Uso de vasopressores
- Hemodiluição
- Relação escavação/disco baixa
- Uso do quadro de Wilson
- Maior duração anestésica
- posicionamento prono
- Anemia perioperatória & hipotensão
- Perda de sangue
- Tipo de cirurgia (maior risco na fusão espinhal)
Prevenção
- Avaliação pré-operatória e identificação de fatores de risco
- Suspensão pré-operatória de medicamentos para disfunção erétil
- Atenção ao posicionamento intraoperatório (evitar pressão ocular direta)
- Monitoramento e gerenciamento hemodinâmico
- Evitar hiperventilação intraoperatória
- Avaliação visual pós-operatória após procedimento de alto risco
- Monitoramento da hemoglobina durante procedimentos longos e procedimentos associados a grande perda de sangue
Gestão de Sistemas
Leitura sugerida
- Mac Grory B, Schrag M, Biousse V, et al. Manejo da oclusão da artéria central da retina: uma declaração científica da American Heart Association [a correção publicada aparece em Stroke. 2021 junho;52(6):e309]. golpe. 2021;52(6):e282-e294.
- Brunk AJ, Ehrhardt KP, Green JB, Mothersele SM, Kaye AD. Perda Visual Pós-operatória: Anatomia, Patogênese e Considerações sobre Anestesia. In: Fox IIICJ, Cornett EM, Ghali GE, editores. Complicações perioperatórias catastróficas e gerenciamento: um livro-texto abrangente. Cham: Springer International Publishing; 2019. pág. 19-29.
- Fleisher, LA e Rosenbaum, SH (2018) Complicações em Anestesia. Filadélfia, PA: Elsevier.
- Kitaba A, Martin DP, Gopalakrishnan S, Tobias JD. Perda visual perioperatória após cirurgia não ocular. J Anesth. 2013;27(6):919-926.
- Lee L.A. Perda visual perioperatória e manejo anestésico. Curr Opin Anestesiol. 2013;26(3):375-381.
- Geada EA. Perda visual após anestesia diferentes causas: diferentes soluções – uma revisão. Oriente Médio J Anesthesiol. 2010;20(5):639-648.
- Roth S. Perda visual perioperatória: o que sabemos, o que podemos fazer? Jornal Britânico de Anestesia. 2009;103:i31-i40.
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