Objetivos de aprendizado
- Descrever os efeitos fisiológicos e possíveis complicações da posição prona
- Gerenciar pacientes que se apresentam para cirurgia na posição prona
BACKGROUND
- A posição prona é comumente usada para acesso à parte posterior da cabeça, pescoço e coluna vertebral durante a cirurgia da coluna vertebral, acesso ao retroperitônio e trato urinário superior e acesso às estruturas posteriores quando necessário durante a cirurgia plástica
- A cirurgia prona está associada a uma variedade de complicações e requer considerações específicas
Fisiologia
| Respiratório | Aumento da capacidade residual funcional |
| Aumento da pressão arterial de oxigênio | |
| A complacência da parede torácica e pulmonar permanece inalterada | |
| Cardiovascular | Volume de curso reduzido |
| Taquicardia simpática compensatória e aumento da resistência vascular periférica | |
| Aumento da pressão de pulso e variação do volume sistólico | |
| Fluxo de sangue cerebral | Redução do fluxo sanguíneo cerebral |
| Aumento da pressão intracraniana | |
| Distensão do vaso | |
| Função renal | Ligeiro aumento da produção de urina |
Complicações
- lesões por pressão
| Lesões por pressão direta | Necrose de pele |
| Dermatite de contato | |
| compressão traqueal | |
| Inchaço da glândula salivar | |
| Lesão de mama | |
| Lesão na genitália | |
| Compressão da pina | |
| Compressão do feixe neurovascular femoral | |
| Lesões por pressão indireta | Macroglossia e edema orfaríngeo |
| compressão do mediastino | |
| Isquemia visceral (fígado, pâncreas) | |
| Necrose avascular da cabeça femoral | |
| Oclusão de vasos periféricos | |
| Síndrome do compartimento do membro e rabdomiólise |
- Complicações oftálmicas que variam de abrasões da córnea para perda visual pós-operatória
- Pressão direta no olho: oclusão da artéria central da retina
- Sem pressão direta no olho: neuropatia óptica isquêmica
- Fatores de risco: Aterosclerose, diabetes, hipertensão, sexo masculino, perda de sangue, longa duração do procedimento
- Prevenção: Evite a pressão ocular direta
- Lesões de nervos periféricos
- Todos os nervos periféricos superficiais devem ser considerados em risco
- Geralmente não se apresenta na sala de recuperação, 90% se apresenta em 7 dias
- Pode ser sensorial ou misto motor/sensorial
- Fatores de risco: Sexo masculino, internação prolongada, diabetes, idade avançada, IMC extremos
- Prevenção: Colocar os braços ao lado, <90° no cotovelo ou ombro se os braços estiverem abduzidos, evitar pressão direta na axila, apoiar os cotovelos
Gestão de Sistemas
Leitura sugerida
- Kwee MM, Ho YH, Rozen WM. A posição prona durante a cirurgia e suas complicações: uma revisão sistemática e diretrizes baseadas em evidências. Cirurg. Int. 2015;100(2):292-303.
- Feix B, Sturgess J. Anestesia em decúbito ventral. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2014;14(6):291-7.
- Edgcombe H, Carter K, Yarrow S. Anestesia na posição prona. BJA: British Journal of Anesthesia. 2008;100(2):165-83.
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