Objetivos de aprendizado

• Defina persistência do canal arterial
• Descrever os sinais e sintomas da persistência do canal arterial
• Manejo anestésico de um paciente com persistência do canal arterial

Definição e mecanismos

• A persistência do canal arterial (PDA) é um defeito cardíaco congênito no qual há uma abertura persistente entre a aorta e a artéria pulmonar
• O canal arterial é um vaso sanguíneo no feto em desenvolvimento que conecta o tronco da artéria pulmonar à aorta descendente proximal, permitindo que a maior parte do sangue do ventrículo direito desvie dos pulmões não funcionais cheios de líquido do feto
• Na PCA, o canal arterial não fecha após o nascimento
• PDA permite que uma porção de sangue oxigenado do coração esquerdo volte para os pulmões fluindo da aorta (pressão mais alta) para a artéria pulmonar → shunt esquerda-direita

sinais e sintomas

• Respiração rápida
• Falta de ar
• Suor durante a alimentação
• Fadiga ou cansaço
• Dificuldades de alimentação
• Falha em prosperar
• Taquicardia
• Sopro cardíaco

Complicações

• Hipertensão pulmonar
• Edema pulmonar
• Insuficiência cardíaca
• Síndrome de Eisenmenger
• Endocardite
• Enterocolite necrosante
• Displasia broncopulmonar
• Hemorragia intraventricular
• atraso no neurodesenvolvimento
• Ventilação mecânica prolongada

Os fatores de risco

• Nascimento prematuro
• Hipoxemia
• Síndrome da rubéola congênita
• Anomalias cromossômicas (por exemplo, Síndrome de Down)
• Histórico familiar e condições genéticas (por exemplo, Síndrome de CHARGE, Síndrome de Goldenhar, VACTERL)
• Gênero feminino

Diagnóstico

• Ecocardiograma
• Raio-x do tórax
• ECG
• Cateterismo cardíaco (geralmente não é necessário para diagnosticar PCA, mas pode ser usado se PCA ocorrer com outros problemas cardíacos)

Tratamentos Ayurvédicos

• Medicamentos
  • Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs; por exemplo, ibuprofeno, indometacina) em bebês prematuros
  • Os AINEs não fecharão um PDA em bebês, crianças ou adultos nascidos a termo
• Cirurgia para fechar o PDA
  • procedimento de cateter
  • Cirurgia de coração aberto (fechamento cirúrgico)
• Exames de saúde regulares por toda a vida para verificar complicações, mesmo após o tratamento para fechar a abertura

e Autônoma

Gerenciamento pré-operatório

• Hidratação:
• Evite sobrecarga de fluidos
• Suporte inotrópico, se necessário
• sangue cruzado
• Pré-medicação midazolam 0.5 mg/kg PO ou 0.05-0.2 mg/kg IV para reduzir ansiedade e indução suave
• Monitoramento de oximetria de pulso após administração de pré-medicação

Gestão intraoperatória

• Evitar hipotermia, hemodiluição, hipóxia e hiperóxia
• As drogas anestésicas causam alterações na resistência vascular sistêmica (RVS) e na resistência vascular pulmonar (RVP), resultando em desequilíbrio do fluxo sanguíneo pulmonar (FSP)
  • FSP elevado leva a edema pulmonar e dessaturação
  • Baixo PBF leva a dessaturação e acidose
• Monitoramento: ECG, SpO2, pressão arterial invasiva, EtCO2, pressão das vias aéreas, temperatura, ABG, TEE, produção de urina
• Indução da anestesia
• • Pré-oxigenação
  • Tempo de início prolongado de agentes IV esperado devido ao shunt L → R, sem alteração na indução inalatória
  • Agentes IV: 1-2 mg/kg de cetamina com 20 mcg/kg de glicopirrolato 
  • Agente bloqueador neuromuscular: 0.1 mg/kg de vecurônio IV
  • Se não houver linha IV: indução com sevoflurano
  • Evite succinilcolina (contratura do PDA)
  • Dexametasona 0.2-0.5 mg/kg
  • Ondansetron 0.1 mg/kg para evitar nausea e vomito
• Manutenção da anestesia
  • Sevoflurano, ar e oxigênio
  • Vecurônio
  • 1-2 mcg/kg de fentanil (pequenas doses) para atenuar as alterações hemodinâmicas durante os estímulos
  • Um aumento na concentração de oxigênio diminui a PVR
  • Evite o óxido nitroso (Hipertensão pulmonar)
• Ventilação
  • Controlado
  • Metas ventilatórias: Volume corrente ajustado para manter a pressão PIP entre 15-25 cm H2O
  • FiO2 ajustado para manter a PaO2 entre 50-70 mmHg
  • SpO2 entre 87-92% 
  • EtCO2 30-35cm H2O
  • A hipoventilação pode reverter o shunt devido ao HPV
  • A hiperventilação pode aumentar o shunt L → R devido a uma redução na RVP
• Hemodinâmica
• • Fluido de manutenção 4 mL/kg/h
  • A tubulação IV deve estar livre de bolhas para evitar a embolização
  • O hematócrito é mantido à medida que a hemodiluição leva a um aumento do shunt L → R

Gestão pós-operatória

• Paracetamol e infiltração local adequados para analgesia pós-procedimento
• Ventilação pós-operatória necessária em bebês prematuros

Leitura sugerida

• Kritzmire SM, Boyer TJ, Singh P. Anestesia para pacientes com persistência do canal arterial. [Atualizado em 2022 de agosto de 9]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; Janeiro de 2022. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572063/