Objetivos de aprendizado
- Manejo pré e perioperatório de um paciente pós-transplante pulmonar
Definição e mecanismos
- Um paciente pós-transplante pulmonar pode ter um ou ambos os pulmões podem ser substituídos pelo pulmão de um doador, às vezes junto com o coração de um doador
- Um transplante de pulmão é um procedimento cirúrgico para substituir um pulmão doente ou falido por um pulmão saudável de um doador falecido
- Geralmente, leva pelo menos 3-6 meses para se recuperar totalmente da cirurgia de transplante
- Considere um risco aumentado de infecção ou rejeição dos pulmões transplantados
Indicações para um transplante pulmonar
- doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), incluindo enfisema
- Fibrose pulmonar
- Fibrose cística
- Hipertensão pulmonar
- Alfa-1-antitripsina
Sintomas de rejeição
- Falta de ar
- Febre
- Tossindo
- Congestão no peito
Assistência Domiciliária
Avaliação pré-operatória
- Investigar:
- A função do pulmão transplantado
- A possibilidade de rejeição ou infecção do pulmão transplantado
- O efeito da terapia imunossupressora em outros órgãos e o efeito da disfunção orgânica no pulmão transplantado
- Doença no pulmão nativo
- Indicações do procedimento cirúrgico e seu efeito no pulmão
- Avalie:
- Necessidade de oxigênio suplementar
- Testes de função pulmonar
- Gasometria arterial
- Raio-x do tórax
- CT
- ECG
- Ecocardiograma
- Hemograma completo
- Creatinina
- BUN
- Glicose
- Eletrólitos
- Testes de função renal
- Testes de função hepática
- testes de coagulação
- Urinálise
- Excluir infecções
- Leve em consideração os possíveis efeitos colaterais da terapia imunossupressora:
- Hipertensão
- Insuficiência renal
- disfunção hepática
- pancreatite
- Intolerância à glicose ou diabetes
- Anormalidades eletrolíticas
- Depressão da medula óssea
Gestão perioperatória
Geral
- Se possível, continuar imunossupressores até o dia da cirurgia
- Seja cauteloso com ansiolíticos, pois eles podem levar à hipercarbia
- Administrador:
- Imunossupressores IV se agentes orais forem excluídos
- Antibióticos profiláticos para evitar infecções
- Executar monitoramento padrão
- Evitar:
- Linhas femorais → risco aumentado de infecção
- Intubação nasal → aumento do risco de infecção
- Monitoramento invasivo se não for necessário → risco de infecção ou pneumotórax
- Colocar uma linha central na fossa antecubital ou na veia jugular interna → menor risco de pneumotórax do que na abordagem subclávia
Anestesia
- Anestesia local, regional ou geral são consideradas seguras de usar, no entanto, não faça bloqueio acima de T10
- Propofol é o anestésico de escolha
- O etomidato é preferido quando há risco de instabilidade hemodinâmica
- Os anestésicos voláteis também são bem tolerados
- Use relaxantes de ação curta (mivacúrio) ou agentes de ação intermediária independentes da função renal e hepática (cisatracúrio, atracúrio)
- Considere que o vecurônio, rocurônio e pancurônio podem ter efeitos prolongados com insuficiência hepática ou renal
- Observe que agentes imunossupressores podem interagir com agentes bloqueadores neuromusculares
- Evitar:
- A succinilcolina devido à possibilidade de hipercalemia
- Agentes de ação prolongada, como pancurônio ou doxacúrio
Gerenciamento de vias aéreas
- Apontar para a extubação precoce para minimizar o risco de infecção
- A posição de Trendelenberg pode comprometer ainda mais a função pulmonar e aumentar o trabalho respiratório
- Coloque o manguito endotraqueal um pouco além das cordas vocais para evitar trauma para a traquéia ou anastomose brônquica
- Considere usar um laringoscópio de fibra óptica
- A ventilação com pressão positiva é complicada em receptores de transplante de pulmão único
- Considere as diferenças na complacência pulmonar entre os pulmões nativo e transplantado e, conseqüentemente, duas máquinas de ventilação podem ser necessárias com diferentes configurações de ventilação
- Evitar:
- Benzodiazepinas
- Óxido nitroso
- Pressões expiratórias finais positivas
- Considerar denervação cardíaca em pacientes submetidos a transplante pulmonar duplo com anastomose traqueal
- Esses pacientes são sensíveis à hipovolemia
- Bradicardia intraoperatória não responde à atropina e agentes diretos como epinefrina devem ser usados
Balanço de fluídos
- Monitore a pressão venosa central, a pressão da artéria pulmonar e o débito urinário
- manter um cuidado Balanço de fluídos
- Considere que a drenagem linfática alterada no pulmão transplantado pode causar acúmulo de líquido intersticial
- Tratar esses pacientes com diuréticos e infusão limitada de cristaloides
Cuidados pós-operatórios
- Transferir o paciente para a UTI
- Monitore a saturação de oxigênio
- Administrar analgesia adequada:
- parenteral paracetamol é um agente analgésico eficaz
- Seja cauteloso com o uso de opióides pois podem mediar o SNC e a depressão respiratória
- A buprenorfina transdérmica e a metadona parecem ser seguras para uso mesmo em pacientes com disfunção renal
- Evite AINEs devido ao risco de reações adversas
- Procure e trate a infecção ou rejeição
- Continuar terapia imunossupressora
Leitura sugerida
- Brusich, KT, Acan, I., 2018. Considerações anestésicas em receptores de transplante para cirurgia não transplantada. doi:10.5772/intechopen.74329
- Seo M, Kim WJ, Choi IC. Anestesia para intervenção cirúrgica não pulmonar após transplante pulmonar: relato de dois casos. Coreano J Anesthesiol. 2014;66(4):322-326.
- Haddow, GR, 1997. Anestesia para pacientes após transplante pulmonar. Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie 44, 182–197.
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