Paciente com transplante de fígado

Objetivos de aprendizado

Definir transplante ortotópico de fígado
Compreender as considerações de pacientes com transplante de fígado anterior
Gerenciar pacientes com transplante de fígado submetidos a cirurgia sem transplante

O transplante de fígado é uma opção de tratamento para doença hepática terminal (ESLD) e insuficiência hepática aguda
O transplante hepático ortotópico é a técnica mais comum e envolve a substituição de um fígado nativo doente por um fígado normal (ou parte de um) retirado de um doador falecido ou de fígado na mesma posição anatômica do fígado original
Os receptores podem se apresentar para cirurgia não transplantada mais tarde na vida

A maioria dos receptores tem 30-60 anos de idade e boa saúde
Efeitos cardiopulmonares da ESLD revertidos logo após o transplante
A maioria dos pacientes tem função hepática normal, a menos que haja rejeição, sepse, ou recorrência da doença original
Alta incidência de hipertensão após transplante de fígado
A imunossupressão aumenta a suscetibilidade a infecções e outros efeitos colaterais comuns
- Corticosteróides: Hipertensão, Hipocalemia, hiperglicemia, supressão adrenal
- Tacrolimo: Hipertensão, disfunção renal, anormalidades eletrolíticas, hiperglicemia
- Ciclosporina: Nefrotoxicidade e hipercalemia, hepatotoxicidade, neurotoxicidade, hipertensão
- Azatioprina: Supressão da medula óssea

Um número crescente de pacientes tem um transplante de fígado bem-sucedido e pode necessitar de cirurgia sem transplante mais tarde na vida
A avaliação pré-operatória cuidadosa é essencial, especialmente para a função hepática e renal
O objetivo do manejo perioperatório é evitar quaisquer fatores que possam comprometer a função hepática e renal e minimizar o risco de infecção com profilaxia antibiótica e técnicas assépticas cuidadosas

Pollard BJ, Kitchen G. Manual de Anestesia Clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 4 Trato gastrointestinal, Jackson MJ.