Objetivos de aprendizado

• Definição de nefrectomia
• Manejo de uma nefrectomia

Definição e mecanismos

• Uma nefrectomia envolve a remoção de um rim com ou sem parte do ureter e pode ser aberta, laparoscópico ou assistido por robô
• Frequentemente realizada no tratamento de carcinoma de células renais, mas também pode ser realizada para hidronefrose, trauma, rim encolhido, hipertensãoou infecção crônica
• A nefrectomia também é realizada para remover um rim saudável de um doador (vivo ou falecido) para transplante
• Na nefrectomia parcial ou cirurgia poupadora de rim (poupadora de néfrons), apenas a parte doente ou lesada do rim é removida
• A nefrectomia radical (completa) envolve a remoção de todo o rim, parte do ureter, a fáscia renal, a glândula adrenal e os linfonodos regionais são removidos
• A operação aberta é realizada através de uma incisão dorsal, subcostal anterior, flanco, linha média ou toracoabdominal
• A abordagem laparoscópica está associada a menos dor e tempos de recuperação mais rápidos e pode ser realizada por via transperitoneal ou retroperitoneal

Complicações

• Hemorragia
• Fístula urinária
• Obstrução uretral
• Infecção
• pneumotórax
• Pós-operatório pneumonia
• Lesão vascular
• Lesão esplênica
• Lesão intestinal
• A insuficiência renal aguda
• Obstrução intestinal
• Peritonite
• Trombose venosa profunda e embolia pulmonar
• Insuficiência renal crônica

e Autônoma

Leitura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Chapman, E., Pichel, A., 2016. Anestesia para nefrectomia. BJA Education 16, 98–101.

Atualizações clínicas

Kong e outros (Jornal Britânico de Anestesia, 2025) relatam em um grande ensaio randomizado, duplo-cego, que a dexmedetomidina perioperatória (dose de ataque de 0.6 µg kg⁻¹, infusão de 0.4 µg kg⁻¹ h⁻¹ intraoperatoriamente mais PCIA pós-operatória) não reduziu a lesão renal aguda após nefrectomia parcial em comparação com placebo (IRA 22% vs 23%), não houve melhora na cistatina C, creatinina sérica ou TFGe em 6 meses. Embora a dexmedetomidina tenha reduzido modestamente os escores de dor pós-operatória, houve nenhum benefício protetor renal em qualquer subgrupo, sugerindo que não deve ser usado especificamente para prevenir IRA em nefrectomia parcial.