Objetivos de aprendizado

• Prevenir e tratar náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO)

Definição 

• Náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) são a segunda complicação pós-operatória mais comum depois da dor

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Sistemas de pontuação como o Pontuação de risco simplificada Apfel pode ajudar a aumentar a conscientização sobre NVPO e, assim, aumentar o uso da profilaxia. A incidência de NVPO, com a presença de 0, 1, 2, 3 e 4 fatores de risco é de aproximadamente 10%, 20%, 40%, 60% e 80%, respectivamente.

e Autônoma

NVPO em crianças

• As crianças têm diferentes fatores de risco para NVPO do que os adultos:
  • Idade ≥3 anos 
  • História de NVPO/enjoo de movimento 
  • História familiar de NVPO
  • Mulher pós-púbere
  • Cirurgia de alto risco (estrabismo, adenoamigdalectomia, otoplastia)
  • Cirurgia <30 minutos
  • Anestésicos voláteis

• A dexametasona e os antagonistas de 5HT são os antieméticos de escolha em crianças:
  • 0 fatores de risco
    • Sem profilaxia ou dexametasona ou antagonista 5HT3
  • 1-2 fatores de risco
    • Dexametasona e antagonista 5HT3
  • >2 fatores de risco 
    • Dexametasona e antagonista 5HT3 + considerar anestesia venosa total

Tenha em mente

• Não subestime a gravidade da NVPO, os pacientes relatam que é uma experiência pior do que a dor
• NVPO pode levar à diminuição da satisfação do paciente, aspiração, desidratação, aumento do tempo de internação e custos médicos mais altos

Leitura sugerida

• Gan TJ, Belani KG, Bergese S, et al. Diretrizes do Quarto Consenso para o Manejo de Náuseas e Vômitos Pós-operatórios [a correção publicada aparece em Anesth Analg. 2020 nov;131(5):e241]. Anesth Analg. 2020;131(2):411-448.

Atualizações clínicas

Erdem e outros (Anestesia Regional e Medicina da DorEm 2025, um estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego conduzido por pesquisadores em 81 pacientes submetidos à cirurgia de hérnia de disco lombar de um único nível demonstrou que o bloqueio ESP bilateral pré-operatório reduziu a incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) de 34.1% para 10% em 24 horas, com redução significativa da náusea entre 0 e 12 horas, menor uso de antieméticos de resgate e menor necessidade de remifentanil intraoperatório. Os escores de dor foram significativamente menores no grupo ESP até 12 horas, o uso de analgésicos de resgate foi reduzido e a intensidade da dor pós-operatória apresentou forte correlação precoce e moderada correlação tardia com a gravidade da náusea, sugerindo que a analgesia em si pode modular os mecanismos de NVPO de forma independente.

Ao e outros (Anestesia e AnalgesiaEm 2025, um estudo de metanálise em rede com 15 ensaios clínicos randomizados (1310 pacientes) submetidos à cirurgia bariátrica laparoscópica demonstrou que a anestesia sem opioides (ASO) reduziu a ocorrência de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) em 24 horas, em comparação com a anestesia com redução de opioides (ARO), sem, no entanto, melhorar os escores de dor ou o consumo de opioides no pós-operatório em comparação com a ARO. Contudo, a ASO foi associada a um risco maior de bradicardia perioperatória, enquanto ambas, ASO e ARO, reduziram de forma semelhante o uso de opioides e a dor no pós-operatório, quando comparadas à anestesia tradicional com opioides.

Zhang e outros (Anestesiologia, 2025) Um estudo duplo-cego randomizado com 240 mulheres submetidas a cirurgia ginecológica laparoscópica relatou que a adição de 0.2 g de piridoxina intravenosa à dexametasona e ondansetrona reduziu significativamente a náusea e o vômito pós-operatórios em 24 horas, principalmente devido à redução da náusea, sem afetar a frequência de vômitos, os escores de dor, o uso de opioides ou os marcadores inflamatórios. A piridoxina também reduziu a náusea moderada a grave e não foi associada a efeitos neurológicos adversos, embora as conclusões sejam limitadas a uma coorte feminina de um único centro e necessitem de validação multicêntrica.

Kovac (BJA Educação, 2025Esta revisão sintetiza o conhecimento atual sobre a fisiopatologia da náusea e vômito pós-operatórios (NVPO), destacando o papel central da área postrema, do núcleo do trato solitário e da ativação multimodal de receptores (5-HT3, D2, NK1, H1, M1 e μ-opioide), e detalha os principais fatores de risco anestésicos modificáveis, incluindo agentes voláteis, óxido nitroso e opioides. A revisão enfatiza ferramentas validadas de estratificação de risco — como o escore de Apfel em adultos e o escore POVOC em crianças — para orientar estratégias de profilaxia adaptadas ao risco ou multimodais que podem reduzir as taxas de NVPO em instituições de aproximadamente 50% para menos de 20% quando aplicadas sistematicamente.