Objetivos de aprendizado
- Conheça os desafios no manejo perioperatório desses pacientes
- Reconhecer uma crise miastênica ou colinérgica
Definição e mecanismos
- A Miastenia Gravis (MG) é uma doença autoimune da junção neuromuscular na membrana pós-sináptica
- Os autoanticorpos para AchR interrompem sua função por bloqueio do receptor e alteração conformacional, levando ao aumento da degradação, que resulta em diminuição da amplitude do potencial da placa motora e falha no início da contração muscular
- É o distúrbio mais comum da junção neuromuscular
sinais e sintomas
- Fraqueza muscular e fadiga de:
| Grupo muscular extraocular | Ptose Diplopia |
| Grupo muscular bulbar | Disartria Disfagia Disfonia |
| Grupo muscular do membro axial | Simétrico, mais frequentemente nos músculos proximais |
| Músculos respiratórios | Dispnéia |
- Os sintomas variam ao longo do dia e de um dia para o outro, geralmente com força muscular normal ou quase normal pela manhã
- A apresentação clínica varia de leve e localizada a grave, fraqueza generalizada de múltiplos grupos musculares
A crise miastênica é uma condição com risco de vida em que a insuficiência muscular respiratória grave leva à insuficiência respiratória
- Precipitantes
- Infecção
- Cirurgia
- Bloqueio neuromuscular residual
- Dor
- Hipopótamo- e a hipertermia
- Redução ou suspensão do tratamento
- Gravidez
- Estresse
- Privação de sono
- Agentes/drogas:
| Antibióticos | Aminoglicosídeo fluoroquinolonas Tetraciclina macrolídeos Sulfonamidas Penicilina Vancomicina Clindamicina Cetolídeos |
| Agentes bloqueadores neuromusculares não despolarizantes | Pancurônio Vecurônio Atracúrio |
| agentes cardiovasculares | Bloqueadores beta Bloqueadores dos canais de cálcio Procainamida Quinidina Berílio |
| Agentes anestésicos | Local: procaína, lidocaína, bupivacaína Inalação: halotano, isoflurano Bloqueadores neuromusculares |
| Anticonvulsivantes | carbamazepina Gabapentina Fenobarbital Fenitoína Ethosuximide |
| Outros agentes | Toxina botulínica Cloroquina Hidroxicloroquina Magnésio Penicilamina Quinina Agentes de contraste iodados Cisplatina Riluzol Interferon-alfa Interleucina-2 |
foliar
- Suporte respiratório
- Informações neurológicas urgentes
- Esteróides em altas doses/imunoglobulinas intravenosas
Manejo anestésico
Leitura sugerida
- P. Daum, J. Smelt e IR Ibrahim. Manejo perioperatório da miastenia gravis. 2021, BJA Education, 21(11): 414-429.
- Dhallu MS, Baiomi A, Biyyam M, Chilimuri S. Manejo Perioperatório de Condições Neurológicas. Insights do serviço de saúde. 2017;10:1178632917711942.
- Dillon FX. Questões anestésicas no manejo perioperatório da miastenia gravis. Semin Neurol. 2004;24(1):83-94.
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