Objetivos de aprendizado

• Descreva o mecanismo de ação da succinilcolina
• Descrever os efeitos colaterais da succinilcolina
• Prevenir e controlar mialgias induzidas por succinilcolina

Contexto

• A succinilcolina é um neuromuscular despolarizante bloqueio agente
• É considerado o medicamento padrão para intubação de sequência rápida

Mecanismos

• Atua como um agonista do receptor de acetilcolina
• Não metabolizado pela acetilcolinesterase, levando a despolarização persistente das fibras musculares
• Efeito: Dessensibilização da placa motora à acetilcolina resultando em paralisia 

Efeitos adversos

• Paralisia do diafragma
• Arritmias
• sintomas autonômicos
• Hipotensão
• Flushing
• Taquicardia
• Hyperkalemia
• fasciculação muscular
• Rigidez da mandíbula
• apnéia
• Bradicardia
• Aumento da pressão intra-ocular
• Salivação excessiva
• As reacções de hipersensibilidade
• Hipertermia maligna
• Mioglobinúria/mioglobinemia
• Mialgia
  • A mialgia tem alta incidência (50-90%) e pode durar vários dias, causando desconforto significativo

Fatores de proteção

• Crianças
• Idade> 50
• Feminino
• Gravidez
• Melhor condicionamento muscular

Os fatores de risco

• Procedimentos menores
• Deambulação precoce

Prevenção

• Evite o uso de succinilcolina
• Use uma dose maior de succinilcolina (1.5 mg/kg causa menos mialgias do que 1 mg/kg)
• Relaxantes musculares não despolarizantes em baixa dose (por exemplo, 0.04 mg/kg de rocurônio 2 min antes da succinilcolina), use com cautela (risco de efeitos colaterais potencialmente graves)
• Lidocaína (1.5 mg/kg imediatamente antes da succinilcolina)
• Magnésio
• Anti-inflamatórios não esteróides (por exemplo, 75 mg de diclofenaco 20 minutos antes da cirurgia)

e Autônoma

• Exercícios de alongamento muscular pós-operatório
• Vitamina C em alta dose

Leitura sugerida

• Gulenay M, Mathai JK. Drogas Bloqueadoras Neuromusculares Despolarizantes. [Atualizado em 2022 de novembro de 17]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532996/
• Schreiber JU, Lysakowski C, Fuchs-Buder T, Tramèr MR. Prevenção de fasciculação e mialgia induzidas por succinilcolina: uma meta-análise de estudos randomizados. Anestesiologia. 2005;103(4):877-884. 

Atualizações clínicas

Kumar et al. (Cureus, 2024) relatam, em um ensaio randomizado, duplo-cego, com 80 adultos ASA I–II, que O propofol (2 mg/kg) é mais eficaz do que o tiopental (5 mg/kg) na redução tanto da gravidade das fasciculações induzidas pela succinilcolina quanto da mialgia pós-operatória. Quando os pacientes recebem pré-medicação com 600 mg de gabapentina oral, o propofol reduz significativamente a mialgia em 2, 6 e 12 horas após a cirurgia e diminui a duração total da mialgia para ≤ 12 horas, sem aumento de efeitos adversos ou necessidade de opioides de resgate. Esses achados fornecem evidências atuais que apoiam o uso de propofol. escolha do agente de indução (propofol em vez de tiopental), combinado com pré-medicação com gabapentina., como uma estratégia preventiva eficaz para mialgias associadas à succinilcolina.