Objetivos de aprendizado
- Descrever as indicações e contra-indicações da mediastinoscopia
- Descrever as possíveis complicações da mediastinoscopia
- Gerenciar pacientes que se apresentam para mediastinoscopia
Definição
- A mediastinoscopia é um procedimento diagnóstico com alta sensibilidade e especificidade para o estadiamento do câncer de pulmão
- Também usado para biópsia de massas mediastinais e diagnóstico em doenças que apresentam linfadenopatia mediastinal
- A maioria das mediastinoscopias é realizada por via cervical:
- Entrando no mediastino através de uma incisão de 3 cm na fúrcula supraesternal
- É feita uma dissecção entre a veia inominada esquerda e o esterno criando um túnel nas camadas fasciais
- O mediastinoscópio é então inserido anteriormente ao arco aórtico
Indicação e contra-indicações
- Indicações
- Avaliação do comprometimento linfonodal em pacientes com carcinoma de pulmão
- Biópsia de tecido de massas mediastinais
- Remoção de massas mediastinais e gânglios linfáticos aumentados
- Condições que se apresentam como uma massa mediastinal:
| Tumores | mediastino anterior | Tumores tímicos |
| Tumores de tireoide e paratireoide | ||
| linfoma | ||
| Tumores de células germinativas | ||
| Mediastino médio | linfoma | |
| Tumores mesenquimais | ||
| mediastino posterior | Câncer de esôfago | |
| Tumores neurogênicos | ||
| Condições benignas | cistos de desenvolvimento | cisto pericárdico |
| cisto esofágico | ||
| Linfadenopatia granulomatosa | Tuberculose | |
| Sarcoidose | ||
| Vascular | Aneurismas (por exemplo, aorta torácica, veia inominada) | |
| Vasos aberrantes (por exemplo, veia cava superior esquerda persistente, artéria pulmonar esquerda anômala |
- Contra-indicações
| absoluto | massa mediastinal anterior |
| Tumor inoperável | |
| Lesão anterior do nervo laríngeo recorrente | |
| Pacientes extremamente debilitados | |
| aneurisma de aorta ascendente | |
| Mediastinoscopia anterior | |
| Parente | Obstrução da entrada torácica |
| síndrome de SVC | |
| Desvio traqueal grave | |
| História de radioterapia no tórax | |
| Doença cerebrovascular | |
| Doença grave da coluna cervical com extensão limitada do pescoço | |
| Aneurisma da aorta torácica |
Possíveis complicações
- Grande hemorragia
- golpe
- Embolia aérea
- pneumotórax
- Arritmias reflexas
- Paralisia do nervo frênico
- Paralisia do nervo laríngeo recorrente
- Lágrima esofágica
- Laceração traqueobrônquica
- Lesão do ducto torácico
- Sangramento menor
e Autônoma
Leitura sugerida
- McNally PA, Arthur ME. Mediastinoscopia. [Atualizado em 2022 de setembro de 12]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534863/
- Ahmed-Nusrath A, Swanevelder J. Anestesia para mediastinoscopia. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2007;7(1):6-9.
